Rritja akute e tensionit arterial zakonisht shkakton vazokonstriksion të kthyeshëm në enët e gjakut të retinës, ndërsa kriza hipertensive mund të shkaktojë edemë të diskut optik. Hipertensioni më i zgjatur ose më i rëndë çon në ndryshime vaskulare eksudative, pasojë e dëmtimit dhe nekrozës së endotelit. Ndryshime të tjera (p.sh., trashje e murit të arterioleve, ngushtim arteriovenoz) zakonisht kërkojnë vite me tension të lartë të gjakut për t’u zhvilluar. Pirja e duhanit përkeqëson efektet negative të retinopatisë hipertensive.
Hipertensioni është një faktor kryesor rreziku për çrregullime të tjera të retinës (p.sh., okluzioni i arterieve ose venave të retinës, retinopatia diabetike). Gjithashtu, kombinimi i hipertensionit me diabetin rrit ndjeshëm rrezikun e humbjes së shikimit. Pacientët me retinopati hipertensive janë në rrezik të lartë për dëmtime hipertensive të organeve të tjera fundore.
Simptomat dhe Shenjat e Retinopatisë Hipertensive
Simptomat zakonisht nuk shfaqen deri në fazat e vona të sëmundjes dhe përfshijnë shikim të turbullt ose defekte në fushën vizive. Në fazat e hershme, fundoskopi identifikon ngushtimin e arteriolave, me një ulje të raportit të gjerësisë së arteriolave të retinës ndaj venave të retinës.
Hipertensioni kronik, i pakontrolluar mirë, shkakton:
- Ngushtim të përhershëm të arterieve
- Anomali të kryqëzimit arteriovenoz (ngushtim arteriovenoz)
- Arteriosklerozë me ndryshime të moderuara të murit vaskular (efekti “teli bakri”) deri te hiperplazia dhe trashja më e rëndë e murit vaskular (efekti “teli argjendi”)
Ndonjëherë mund të ndodhë okluzion total vaskular. Ngushtimi arteriovenoz është një faktor kryesor predispozues për zhvillimin e okluzionit të venave degë të retinës.
Nëse sëmundja akute është e rëndë, mund të zhvillohen:
- Hemorragji sipërfaqësore në formë flake
- Fokuse të vogla, të bardha dhe sipërfaqësore të iskemisë së retinës (njolla pambuku)
- Eksudate të forta të verdha
- Edemë e diskut optik
Eksudatet e forta të verdha përfaqësojnë depozitime lipidesh intraretinale nga enët e gjakut të retinës që rrjedhin. Këto eksudate mund të formojnë një formë ylli brenda makulës, veçanërisht kur hipertensioni është i rëndë. Në hipertensionin e rëndë, disku optik bëhet i mbingarkuar dhe edematoz (papiledema që tregon krizë hipertensive).
Keith -Wagner-Barker e klasifikon Retinopatine Hipertensive ne 4 grade:
- Ngushtim i lehte i diametrit te arterieve retinale
- Grada 1 + Ngushtim me i theksuar i arterieve, arterioloskleroze, rritje e tortuozitetit, kryqezime AV (shenja e Salus)
- Grada 2 + edeme retinale, eksudate te forta, eksudate te buta (si pambuk), hemoragji, rritje e refleksit arteriolar te drites (vazat me pamjen e telave te bakrit), kryqezime AV me proeminente (shenja Bonnet, Gunn)
- Grada 3 + edeme e diskut optik, prezenca e eksudateve ne regjionin e makules ne formen e yllit makular, mbyllje e vazave nga fibroza (vazat me pamjen e telave te argjendit).
Diagnoza e Retinopatisë Hipertensive
Diagnoza bëhet në bazë të historikut (kohëzgjatja dhe ashpërsia e hipertensionit) dhe fundoskopisë.
Trajtimi i Retinopatisë Hipertensive
Retinopatia hipertensive menaxhohet kryesisht duke kontrolluar hipertensionin. Gjendjet e tjera që kërcënojnë shikimin gjithashtu duhet të trajtohen agresivisht. Nëse ndodh humbja e shikimit, trajtimi i edemës retinale me lazer ose injeksione intravitreale të kortikosteroideve ose medikamenteve anti-VEGF (p.sh., ranibizumab, pegaptanib, bevacizumab) mund të jetë i dobishëm.
Referenca:
- Wong TY, Mitchell P. Hypertensive retinopathy. New England Journal of Medicine.
- Tso MO, Jampol LM. Pathophysiology of hypertensive retinopathy. Ophthalmology.
- Keith NM, Wagener HP, Barker NW. Some different types of essential hypertension: their course and prognosis. American Journal of the Medical Sciences.
