Degjenerimi makular i lidhur me moshën (AMD) është shkaku kryesor i humbjes së përhershme dhe të pakthyeshme të shikimit te të rriturit e moshuar.

Faktorët e rrezikut përfshijnë:

• Mosha
• Variante gjenetike (p.sh., faktor abnormal i komplementit H)
• Historia familjare
• Pirja e duhanit
• Sëmundjet kardiovaskulare
• Hipertensioni
• Obeziteti
• Ekspozimi ndaj diellit
• Dieta e varfër në acide yndyrore omega-3 dhe perime të gjelbra me gjethe të errëta

Patofiziologjia e Degjenerimit Makular të Lidhur me Moshën

Dy forma të ndryshme shfaqen:

1. E thatë (joeksudative ose atrofike): E gjithë AMD fillon si formë e thatë. Rreth 85% e personave me AMD kanë vetëm formën e thatë.
2. E lagësht (eksudative ose neovaskulare): Forma e lagësht shfaqet tek rreth 15% e personave.

Megjithëse vetëm 15% e pacientëve me AMD kanë formën e lagësht, 80-90% e humbjes së rëndë të shikimit shkaktohet nga kjo formë.

AMD e Thatë: shkakton ndryshime në epitelin pigmentues të retinës, që zakonisht duken si pika të errëta. Akumulimi i mbetjeve nga qelizat fotoreceptore shkakton formimin e drusenit (njolla të verdha). Në raste të avancuara, ndodh atrofia korioretinale (atrofi gjeografike). Nuk ka shenja të plagëve të ngritura makulare, edemë, hemorragji apo eksudime.

AMD e Lagësht: ndodh kur zhvillohen enë të reja gjaku jonormale nën retinë (neovaskularizim koriokapilar). Kjo mund të shkaktojë edemë lokale makulare, hemorragji ose ngritje të epitelit pigmentues retinal. Pa trajtim, neovaskularizimi mund të çojë në formimin e një pllake cikatrike diskiforme nën makulë.

 

Simptomat dhe Shenjat e AMD

AMD e Thatë:

• Humbja e shikimit qendror zhvillohet ngadalë dhe pa dhimbje.
• Në faza të avancuara, shfaqen njolla qendrore të verbëra (skotoma).
• Simptomat janë zakonisht bilaterale.

AMD e Lagësht:

• Humbja e shpejtë e shikimit ndodh brenda ditëve ose javëve.
• Shenja e parë zakonisht është metamorfopsia ose skotoma qendrore.
• Vizion i kufizuar periferik dhe ngjyror.

Diagnostikimi i AMD

• Ekzaminimi funduskopik
• Fotografia me ngjyra e fundusit
• Angiografia me fluoresceinë
• Tomografia e koherencës optike (OCT)

Të dy format e AMD diagnostikohen përmes ekzaminimit funduskopik. Ndryshimet vizuale mund të zbulohen me rrjetin Amsler. OCT ndihmon në identifikimin e edemës intraretinale dhe subretinale, duke ndihmuar gjithashtu në vlerësimin e përgjigjes ndaj trajtimit.

Trajtimi i Degjenerimit Makular të Lidhur me Moshën

• Shtesat ushqimore për AMD të thatë me rrezik të lartë ose për AMD të lagësht unilaterale:
• Medikamente antivaskulare anti-VEGF me injeksion intravitreal ose trajtime me lazer për AMD të lagësht.
• Masa mbështetëse.

Menaxhimi i përgjithshëm për AMD-në e thatë fokusohet në suplementet ushqimore për të ngadalësuar përparimin e sëmundjes, ndërsa AMD-ja e lagësht trajtohet gjithashtu me terapi anti-VEGF ose me lazer.

AMD e Thatë

Nuk ka mënyrë për të rikthyer dëmet e shkaktuara nga AMD-ja e thatë. Megjithatë, pacientët me drusen të shumtë, ndryshime pigmentare dhe/ose atrofi gjeografike mund të zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të AMD-së së avancuar me 25% duke marrë çdo ditë suplementet e mëposhtme:

• Zink oksid: 80 mg
• Bakër: 2 mg
• Vitamina C: 500 mg
• Vitamina E: 400 IU
• Luteinë 10 mg/zeaksantinë 2 mg (ose beta-karoten 15 mg ose vitaminë A 28,000 njësi për pacientët që nuk kanë pirë duhan).

Te pacientët që kanë pirë ose pinë duhan, beta-karoteni mund të rrisë rrezikun për kancer të mushkërive. Zëvendësimi i beta-karotenit me luteinë dhe zeaksantinë ka treguar efikasitet të ngjashëm. Për këtë arsye, duhet të konsiderohet ky zëvendësim për pacientët duhanpirës. Konsumi i ushqimeve të pasura me acide yndyrore omega-3 dhe perime të gjelbra me gjethe të errëta mund të ndihmojë në ngadalësimin e progresit të sëmundjes, por studimet e rastësishme nuk kanë treguar që suplementet me omega-3 zvogëlojnë progresin e sëmundjes. Në vitin 2023, pegcetacoplan intravitreal dhe avacincaptad pegol intravitreal u aprovuan për trajtimin e AMD-së së thatë të avancuar për shkak të atrofisë gjeografike. Këto medikamente ngadalësojnë progresin e atrofisë gjeografike duke frenuar rrugën e komplementit.

AMD e Lagësht

Pacientët me AMD të lagësht unilaterale duhet të marrin suplementet e rekomanduara për AMD të thatë për të zvogëluar rrezikun e humbjes së shikimit në syrin tjetër.

• Injeksione anti-VEGF: Ranibizumab, bevacizumab ose aflibercept mund të reduktojnë ndjeshëm rrezikun e humbjes së shikimit dhe të ruajnë shikimin në 20% të pacientëve gjatë jetës së tyre.
• Medikamente të reja: Faricimab dhe aflibercept me dozë të lartë ofrojnë trajtim më të gjatë. Faricimab ka një mekanizëm të dyfishtë duke lidhur VEGF-A dhe angiopoietin-2, me efikasitet të ngjashëm me afliberceptin.
• Sistem implanti për ranibizumab: Një implant okular që ofron shpërndarje të vazhdueshme të medikamentit, por aktualisht është nën ridizajnim.

Trajtime shtesë:

• Fotokoagulimi me lazer: Përdoret në një numër të vogël pacientësh për të parandaluar humbjen e rëndë të shikimit.
• Terapia fotodinamike: Trajtim me lazer në rrethana specifike.
• Kortikosteroidet: Si triamcinoloni mund të injektohen bashkë me anti-VEGF.

Masa Mbështetëse

Për pacientët që kanë humbur shikimin qendror, pajisjet për shikim të ulët si lupat, syzet për lexim me fuqi të lartë, ekranet e mëdha të kompjuterit dhe lentet teleskopike janë të dobishme. Gjithashtu, softuerët që shfaqin të dhënat në shtyp të madh ose lexojnë informacionin me zë sintetik mund të ndihmojnë.

Pikë Kryesore

• Nutrienti dhe trajtimet e specializuara mund të ngadalësojnë progresin e AMD-së, por mbështetja e vazhdueshme për pacientët me humbje të shikimit mbetet thelbësore.