Psikozë referohet në simptoma të tilla si deluzionet, halucinacionet, mendimet dhe të folurat e çorganizuara, dhe sjelljet motorike të çuditshme dhe të papërshtatshme (përfshirë katalepsia) që tregojnë humbje të kontaktit me realitetin. Në nivel global, prevalenca e skizofrenisë është rreth 1%. Shkalla është e krahasueshme midis burrave dhe grave dhe relativisht konstante nëpër kultura. Jetesa urbane, varfëria, trauma fëmijërore, neglizhenca dhe infeksionet gjatë shtatzënisë janë faktorë rreziku, dhe ekziston një predispozicion gjenetik. Gjendja fillon në adoleshencën e vonë dhe zgjat gjatë gjithë jetës, zakonisht me funksion të dobët psikosocial. Mosha mesatare e fillimit është nga fillimi deri në mesin e viteve 20 për gratë dhe disi më herët për burrat; rreth 40% e burrave kanë episodin e tyre të parë para moshës 20 vjeç. Fillimi është i rrallë në fëmijëri; fillimi në adoleshencën e hershme ose në moshën e vonshme (kur nganjëherë quhet parafrenia) mund të ndodhë.

Etiologjia e Skizofrenisë

Edhe pse shkaqet dhe mekanizmat e saj specifikë janë të panjohura, skizofrenia ka një bazë biologjike, siç dëshmohet nga:

– Ndryshimet në strukturën e trurit (p.sh., zgjerimi i ventrikuleve cerebrale, hollimi i korteksit, zvogëlimi i madhësisë së hipokampusit të përparmë dhe rajoneve të tjera të trurit)
– Ndryshimet në neurokiminë, veçanërisht aktiviteti i ndryshuar në treguesit e transmetimit të dopaminës dhe glutamatit
– Faktorët gjenetikë të risjellur

Disa ekspertë sugjerojnë se skizofrenia ndodh më shpesh te njerëzit me vulnerabilitete neurozhvillimore dhe se fillimi, remisioni dhe rikthimi i simptomave janë rezultat i ndërveprimeve midis këtyre vulnerabiliteteve të qëndrueshme dhe stresorëve mjedisorë.

Vulnerabiliteti Neurozhvillimor

Edhe pse skizofrenia rrallë manifestohet në fëmijërinë e hershme, faktorët fëmijërorë ndikojnë në fillimin e sëmundjes në moshën e rritur. Këta faktorë përfshijnë:

– Predispozicionin gjenetik
– Komplikimet gjatë shtatzënisë, lindjes ose pas lindjes
– Infeksionet virale të sistemit nervor qendror
– Traumat dhe neglizhenca fëmijërore

Edhe pse shumë njerëz me skizofreni nuk kanë një histori familjare, faktorët gjenetikë janë të implicuar fort. Njerëzit që kanë një të afërm të shkallës së parë me skizofreni kanë rreth 10 deri 12% rrezik për të zhvilluar çrregullimin, krahasuar me një rrezik prej 1% në popullatën e përgjithshme. Binjakët monozigotikë kanë një konkoridencë prej rreth 45%. Ekspozimi i nënës ndaj urisë dhe gripit gjatë tremujorit të dytë të shtatzënisë, pesha e lindjes < 2500 g, mospërputhja Rh gjatë një shtatzënie të dytë dhe hipoksia rrisin rrezikun. Testet neurobiologjike dhe neuropsikiatrike sugjerojnë se gjurmimi i syrit i çuditshëm i lëmuar, dëmtimi i njohjes dhe vëmendjes, dhe mungesa e filtrit të ndjesisë ndodhin më shpesh te pacientët me skizofreni sesa në popullatën e përgjithshme. Këto gjetje mund të ndodhin gjithashtu te të afërmit e shkallës së parë të njerëzve me skizofreni, dhe në të vërtetë te pacientët me shumë çrregullime të tjera psikotike, dhe mund të përfaqësojnë një komponent të trashëguar të vulnerabilitetit. Bashkësia e këtyre gjetjeve nëpër çrregullimet psikotike sugjeron që kategoritë tona konvencionale diagnostike nuk pasqyrojnë dallimet biologjike themelore midis psikozave .

Stresorët Mjedisorë

Stresorët mjedisorë mund të shkaktojnë shfaqjen ose rikthimin e simptomave psikotike te njerëzit e vulnerabël. Stresorët mund të jenë kryesisht farmakologjikë (p.sh., përdorimi i substancave, veçanërisht marijuana) ose sociale (p.sh., bërja e papunë ose varfëruar, largimi nga shtëpia për në kolegj, ndërprerja e një marrëdhënieje romantike, bashkimi me Forcat e Armatosura). Ka dëshmi në rritje që ngjarjet mjedisore mund të nisin ndryshime epigenetike që mund të ndikojnë në transkriptimin e gjeneve dhe fillimin e sëmundjes. Faktorët mbrojtës që mund të zvogëlojnë efektin e stresit në formimin ose përkeqësimin e simptomave përfshijnë mbështetje të fortë psikosociale, aftësi të zhvilluara përballimi dhe ilaçe antipsikotike.

Simptomat dhe Shenjat e Skizofrenisë

Skizofrenia është një sëmundje kronike që mund të përparojë nëpër disa faza, edhe pse kohëzgjatja dhe modelet e fazave mund të ndryshojnë. Pacientët me skizofreni kanë tendencë të kenë pasur simptoma psikotike mesatarisht 8 deri 15 muaj para se të paraqiten për kujdes mjekësor, por çrregullimi tani shpesh njihet më herët në rrjedhën e tij. Simptomat e skizofrenisë zakonisht pengojnë aftësinë për të kryer funksione komplekse dhe të vështira kognitive dhe motorike; kështu, simptomat shpesh ndërhyjnë dukshëm në punën, marrëdhëniet sociale dhe kujdesin ndaj vetes. Papunësia, izolimi, marrëdhëniet e dëmtuara dhe cilësia e ulët e jetës janë rezultate të zakonshme.

Fazat e Skizofrenisë

Në fazën prodromale, individët mund të mos tregojnë simptoma ose mund të kenë aftësi të kufizuara sociale, çorganizim të lehtë kognitiv ose shtrembërim perceptues, një kapacitet të reduktuar për të përjetuar kënaqësi (anedonia), dhe mangësi të tjera të përgjithshme përballimi. Tipare të tilla mund të jenë të lehta dhe të njohura vetëm në retrospektivë ose mund të jenë më të dukshme, me dëmtim të funksionimit social, akademik dhe profesional.

Në fazën e përparuar prodromale, mund të shfaqen simptoma nënklinike; ato përfshijnë tërheqjen ose izolimin, irritabilitetin, dyshimin, mendimet e pazakonta, shtrembërimet perceptuese dhe çorganizimin . Fillimi i skizofrenisë së hapur (deluzione dhe halucinacione) mund të jetë i papritur (brenda ditëve ose javëve) ose i ngadaltë dhe i fshehtë (brenda viteve). Por, edhe në një fazë prodromale të përparuar, vetëm një pjesë (< 40%) kanë tendencë të konvertohen në skizofreni të plotë.

Në fazën e hershme të psikozës, simptomat janë aktive dhe shpesh në nivelin më të keq.

Në fazën e mesme, periudhat simptomatike mund të jenë episodike (me përkeqësime dhe remisione të identifikueshme) ose të vazhdueshme; deficitet funksionale kanë tendencë të përkeqësohen.

Në fazën e vonë të sëmundjes, modeli i sëmundjes mund të bëhet i vendosur, por ka variabilitet të konsiderueshëm; aftësia e kufizuar mund të stabilizohet, të përkeqësohet ose madje të zvogëlohet.

Kategoritë e Simptomave në Skizofreni

Në përgjithësi, simptomat kategorizohen si:

– Pozitive: Halucinacione dhe deluzione
– Negative: Zvogëlimi ose humbja e funksioneve dhe afekteve normale
– Të çorganizuara: Çrregullim i mendimeve dhe sjellje të çuditshme
– Kognitive: Deficitet në kujtesën, përpunimin e informacionit dhe zgjidhjen e problemeve

Pacientët mund të kenë simptoma nga një ose të gjitha kategoritë.

Deluzionet janë besime të gabuara që mbahen përkundër provave të qarta kundërshtuese. Ekzistojnë disa lloje deluzionesh:

– Deluzione përndjekjeje: Pacientët besojnë se po mundohen, ndiqen, mashtrohen ose spiunohen.
– Deluzione referimi: Pacientët besojnë se pasazhe nga libra, gazeta, tekstet e këngëve ose të tjerë sinjale mjedisore janë të drejtuara drejt tyre.
– Deluzione tërheqjeje ose futjeje mendimesh: Pacientët besojnë se të tjerët mund t’u lexojnë mendjen, që mendimet e tyre po transmetohen tek të tjerët, ose që mendimet dhe impulset po imponohen mbi ta nga forca të jashtme.

Deluzionet në skizofreni kanë tendencë të jenë të çuditshme—d.m.th., qartësisht të pabesueshme dhe që nuk rrjedhin nga përvojat e zakonshme të jetës (p.sh., besimi që dikush u ka hequr organet e tyre të brendshme pa lënë gjurmë). Halucinacionet janë perceptime sensore që nuk perceptohen nga askush tjetër. Ato mund të jenë auditive, vizuale, olfaktive, gustative ose taktile, por halucinacionet auditive janë më të zakonshmet. Pacientët mund të dëgjojnë zera që komentojnë sjelljen e tyre, që bisedojnë me njëri-tjetrin, ose që bëjnë komente kritike dhe abuzive. Deluzionet dhe halucinacionet mund të jenë jashtëzakonisht të bezdisshme për pacientët.

Simptomat negative (deficitore) përfshijnë:

– Afekt i zbehtë: Fytyra e pacientit duket e pandryshueshme, me kontakt të dobët të syve dhe mungesë shprehjeje.
– Varësia e të folurit: Pacienti flet pak dhe jep përgjigje të shkurtra ndaj pyetjeve, duke krijuar përshtypjen e zbrazëtisë së brendshme.
– Anhedonia: Ka mungesë interesi për aktivitete dhe rritje të veprimtarive të qëllimta.
– Asocialiteti: Ka mungesë interesi për marrëdhëniet.

Simptomat negative shpesh çojnë në motivim të ulët dhe një ndjesi të reduktuar të qëllimit dhe synimeve.

Simptomat e çorganizuara, të cilat mund të konsiderohen si një lloj simptomi pozitiv, përfshijnë:

• Çrregullime të mendimit
• Sjellje të çuditshme

Mendimi është i çorganizuar, me të folur të paqëllimshme që kalon nga një temë në tjetrën. E folura mund të variojë nga e çorganizuar e lehtë deri në të pakuptueshme dhe të pashmangshme. Sjellja e çuditshme mund të përfshijë sillje fëmijërore, agjitacion dhe pamje, higjienë ose sjellje të papërshtatshme. Katatonia është një shembull ekstrem i sjelljes së çuditshme, e cila mund të përfshijë mbajtjen e një poziture rigjide dhe rezistencë ndaj përpjekjeve për t’u lëvizur ose angazhim në veprimtari motorike të paqëllimshme dhe të pastimuluara.

Deficitet kognitiv përfshijnë dëmtim në:

• Vëmendjen
• Shpejtësinë e përpunimit
• Kujtesën operative dhe deklarative
• Mendimin abstrakt
• Zgjidhjen e problemeve
• Kuptimin e ndërveprimeve sociale

Mendimi i pacientit mund të jetë i pandryshueshëm, dhe aftësia për të zgjidhur problemet, për të kuptuar pikëpamjet e njerëzve të tjerë dhe për të mësuar nga përvoja mund të reduktohet. Ashpërsia e dëmtimit kognitiv është një faktor kryesor i aftësisë së kufizuar të përgjithshme.

 

Nëntipet e skizofrenisë

Disa ekspertë e klasifikojnë skizofreninë në nëntipe deficitore dhe jo-deficitore bazuar në praninë dhe ashpërsinë e simptomeve negative, si afekti i zbehtë, mungesa e motivimit dhe ndjesia e reduktuar e qëllimit. Pacientët me nëntipin deficitore kanë simptoma negative të dukshme që nuk shpjegohen nga faktorë të tjerë (p.sh., depresioni, ankthi, një mjedis nënstimulues, efektet anësore të barnave). Ata me nëntipin jo-deficitor mund të kenë deluzione, halucinacione dhe çrregullime të mendimit, por janë relativisht të lirë nga simptomat negative. 

Nëntipet e njohura më parë të skizofrenisë (paranojake, e çorganizuar, katatonike, reziduale, e padiferencuar) nuk janë provuar si të vlefshme ose të besueshme dhe nuk përdoren më. Rreth 5 deri 6% e pacientëve me skizofreni kryejnë vetëvrasje, dhe rreth 20% e përpiqen për ta bërë atë; shumë të tjerë kanë ide të rëndësishme vetëvrasëse. Vetëvrasja është shkaku kryesor i vdekjes së parakohshme midis njerëzve me skizofreni dhe shpjegon, pjesërisht, pse mesatarisht çrregullimi zvogëlon jetëgjatësinë me 10 vjet. Rreziku mund të jetë veçanërisht i lartë për burrat e rinj me skizofreni dhe një çrregullim të përdorimit të substancave. Rreziku gjithashtu rritet te pacientët që kanë simptoma depresive ose ndjenja të pashpresë, të papunë, ose që sapo kanë pasur një episod psikotik ose janë lëshuar nga spitali. Pacientët që kanë fillim të vonë dhe funksionim të mirë para sëmundjes – pacientët me prognozën më të mirë për shërim – janë gjithashtu në rrezikun më të madh për vetëvrasje. Për shkak se këta pacientë ruajnë kapacitetin për hidhërim dhe ankth, ata mund të jenë më të prirur të veprojnë në mëri bazuar në një njohje realiste të efektit të çrregullimit të tyre. Skizofrenia është një faktor rreziku çuditërisht i modeste për sjellje të dhunshme. Kërcënimet e dhunës dhe shpërthimet agresive janë më të zakonshme se sjelljet seriozisht të rrezikshme. Në të vërtetë, njerëzit me skizofreni janë në përgjithësi më pak të dhunshëm se njerëzit pa skizofreni. Pacientët më të prirur për të angazhuar dhunë të rëndësishme përfshijnë ata me çrregullime të përdorimit të substancave, deluzione përndjekëse, ose halucinacione urdhrash dhe ata që nuk marrin ilacet e tyre të parashkruara. Shumë pak pacientë të depresionit të rëndë, të izoluar, paranojakë sulmojnë ose vrasin dikë që e perceptojnë si burimin e vetëm të vështirësive të tyre (p.sh., një autoritet, një celebritet, bashkëshortin e tyre).

 

Diagnoza e Skizofrenisë

 

Nuk ekziston një test definitiv për skizofreninë. Diagnoza bazohet në një vlerësim gjithëpërfshirës të historikut, simptomave dhe shenjave. Informacioni nga burime kolaterale, si anëtarët e familjes, miqtë, mësuesit dhe kolegët, është shpesh i rëndësishëm.

Sipas DSM-5, diagnoza e skizofrenisë kërkon të dyja këto:

≥ 2 simptoma karakteristike (deluzione, halucinacione, të folur të çorganizuar, sjellje të çorganizuar, simptoma negative) për një pjesë të rëndësishme të një periudhe 6-mujore (simptomat duhet të përfshijnë të paktën një nga 3 e parat)

Shenja prodromale ose të zbutura të sëmundjes me dëmtim social, profesional ose të kujdesit për veten e dukshme për një periudhë 6-mujore që përfshin 1 muaj simptoma aktive

 

Diagnoza diferenciale

Psikoza për shkak të çrregullimeve të tjera mjekësore ose çrregullimeve të përdorimit të substancave duhet të përjashtohen nga historia dhe ekzaminimi që përfshin teste laboratorike dhe neuroimaging (Vlerësimi Mjekësor i Pacientit me Simptoma Mendore). Edhe pse disa pacientë me skizofreni kanë anomali strukturore të trurit të pranishme në imazhe, këto anomali janë të pamjaftueshme specifike për të pasur vlerë diagnostike.

Çrregullime të tjera mendore me simptoma të ngjashme përfshijnë disa që janë të lidhura me skizofreninë:

• Çrregullimi psikotik i shkurtër
• Çrregullimi deluzional
• Çrregullimi skizoafektiv
• Çrregullimi skizofreniform
• Çrregullimi i personalitetit skizotipal

Përveç kësaj, çrregullimet e gjendjes shpirtërore mund të shkaktojnë psikozë te disa njerëz.

Testet neuropsikologjike, imazhet e trurit, elektroencefalogrami dhe teste të tjera të funksionit të trurit (p.sh., gjurmimi i syve) nuk ndihmojnë për të dalluar midis çrregullimeve kryesore psikotike. Megjithatë, hulumtimet e hershme (1) sugjerojnë që rezultatet e testeve të tilla mund të përdoren për të grupuar pacientët në 3 biotipe të dallueshme psikoze që nuk korrespondojnë me kategoritë aktuale diagnostikuese klinike.

Disa çrregullime të personalitetit (veçanërisht skizotipale) shkaktojnë simptoma të ngjashme me ato të skizofrenisë, megjithëse ato janë zakonisht më të lehta dhe nuk përfshijnë psikozë.

 

Prognoza për Skizofreninë

Studimet e nxjerra nga iniciativa RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) kanë treguar se sa më herët të fillojë trajtimi dhe sa më intensiv të jetë, aq më i mirë është rezultati . Gjatë 5 viteve të para pas fillimit të simptomave, funksionimi mund të përkeqësohet dhe aftësitë sociale dhe pune mund të zvogëlohen, me neglizhencë progresive të kujdesit ndaj vetes. Simptomat negative mund të rriten në ashpërsi, dhe funksionimi kognitiv mund të përkeqësohet. Pas kësaj, niveli i aftësisë së kufizuar tenton të stabilizohet. Disa prova sugjerojnë se ashpërsia e sëmundjes mund të ulet në moshën më të avancuar, veçanërisht tek gratë. Çrregullime spontane të lëvizjeve mund të shfaqen tek pacientët me simptoma negative të rënda dhe disfunksion kognitiv, edhe kur nuk përdoren antipsikotikë.

Skizofrenia mund të ndodhë së bashku me çrregullime të tjera mendore. Kur shoqërohet me simptoma të rënda obsesive-kompulsive, prognoza është veçanërisht e dobët; kur shoqërohet me simptoma të çrregullimit të personalitetit kufitar, prognoza është më e mirë. Rreth 80% e njerëzve me skizofreni përjetojnë një ose më shumë episode depresioni major në një moment të jetës së tyre. Për vitin e parë pas diagnozës, prognoza është e lidhur ngushtë me respektimin e barnave psikoaktive të preskruara dhe shmangien e përdorimit të substancave rekreative. Në përgjithësi, një e treta e pacientëve arrijnë përmirësim të rëndësishëm dhe të qëndrueshëm; një e treta përmirësohen pjesërisht por kanë rikthime të ndërmjetme dhe aftësi të kufizuara të mbetura; dhe një e treta mbeten të paaftë në mënyrë të rëndë. Vetëm rreth 15% e të gjithë pacientëve kthehen plotësisht në nivelin e tyre të funksionimit para sëmundjes.

Faktorët e lidhur me një prognozë të mirë përfshijnë:
– Funksionim të mirë para sëmundjes (p.sh., student i mirë, histori pune e fortë)
– Fillim të vonë dhe/ose të papritur të sëmundjes
– Historinë familjare të çrregullimeve të humorit përveç skizofrenisë
– Çrregullime minimale kognitive
– Pak simptoma negative
– Kohëzgjatje më të shkurtër të psikozës së pambajtur

Faktorët e lidhur me një prognozë të dobët përfshijnë:
– Moshë të re në fillim
– Funksionim të dobët para sëmundjes
– Historinë familjare të skizofrenisë
– Shumë simptoma negative
– Kohëzgjatje më të gjatë të psikozës së pambajtur

Burrat kanë rezultate më të dobëta se gratë; gratë i përgjigjen më mirë trajtimit me barna antipsikotike. Përdorimi i substancave është një problem i rëndësishëm për shumë njerëz me skizofreni. Ka prova që përdorimi i kanabisit ose halucinogjeneve është shumë dëmtues për pacientët me skizofreni dhe duhet të dekurajohet fuqishëm dhe trajtuar në mënyrë agresive nëse është i pranishëm. Përdorimi i substancave si sëmundje shoqëruese është një tregues i rëndësishëm i një prognoze të dobët dhe mund të çojë në mosrespektim të barnave, rikthime të përsëritura, rehospitalizime të shpeshta, rënie të funksionimit dhe humbje të mbështetjes sociale, përfshirë jetesën pa strehim.

 

Trajtimi i Skizofrenisë

– Barnat antipsikotike
– Rehabilitimi, përfshirë rimedimin kognitiv, trajnimin në komunitet dhe shërbimet e mbështetjes
– Psikoterapia, e orientuar drejt trajnimit të reziliencës

Koha midis fillimit të simptomave psikotike dhe trajtimit të parë korrelon me shpejtësinë e përgjigjes fillestare ndaj trajtimit dhe cilësinë e përgjigjes. Kur trajtohen herët, pacientët përgjigjen më shpejt dhe më plotësisht. Pa përdorim të vazhdueshëm të antipsikotikëve pas një episodi fillestar, 70 deri 80% e pacientëve kanë një episod të mëpasshëm brenda 12 muajve. Përdorimi i vazhdueshëm i antipsikotikëve mund të zvogëlojë normën e rikthimit në 1 vit në rreth 30% ose më pak me barna me veprim të gjatë. Trajtimi me barna vazhdon për të paktën 1 deri 2 vjet pas një episodi të parë. Nëse pacientët kanë qenë të sëmurë për një kohë më të gjatë, trajtimi jepet për shumë vjet. Zbulimi i hershëm dhe trajtimi me shumë aspekte kanë transformuar kujdesin ndaj pacientëve me çrregullime psikotike si skizofrenia. Kujdesi i koordinuar special, i cili përfshin trajnimin e reziliencës, terapi personale dhe familjare, adresimin e disfunksionit kognitiv dhe punësimin e mbështetur, është një kontribut i rëndësishëm për shërimin psikosocial.

Qëllimet e përgjithshme për trajtimin e skizofrenisë janë:
– Të reduktohet ashpërsia e simptomave psikotike
– Të ruhet funksionimi psikosocial
– Të parandalohen rikthimet e episodeve simptomatike dhe përkeqësimi i funksionimit
– Të reduktohet përdorimi i substancave rekreative

Antipsikotikët, rehabilitimi me shërbime mbështetëse në komunitet dhe psikoterapia janë komponentët kryesorë të trajtimit. Meqenëse skizofrenia është një sëmundje afatgjatë dhe e përsëritshme, mësimi i aftësive për menaxhimin e sëmundjes është një qëllim i rëndësishëm. Ofrimi i informacionit për çrregullimin (psikoedukimi) prindërve të pacientëve më të rinj mund të zvogëlojë normën e rikthimit. 

Barnat antipsikotike ndahen në antipsikotikë të gjeneratës së parë (FGAs) dhe antipsikotikë të gjeneratës së dytë (SGAs) bazuar në aftësinë dhe aktivitetin e tyre të lidhjes me receptorët e neurotransmitorëve. SGAs mund të ofrojnë disa avantazhe, si efikasitet pak më i lartë (megjithëse provat e fundit vënë në dyshim avantazhin e SGAs si klasë) dhe rrezik më i ulët për çrregullime të lëvizjeve të pavullnetshme dhe efekte anësore të lidhura. Megjithatë, rreziku për sindromën metabolike (yndyrë e tepërt në bark, rezistencë ndaj insulinës, dislipidemi dhe hipertension) është më i lartë me SGAs sesa me antipsikotikët konvencionalë. Disa antipsikotikë në të dyja klasat mund të shkaktojnë sindromën e gjatë QT dhe rrisin rrezikun e aritmive fatale; këto përfshijnë thioridazinë, haloperidolin, olanzapinën, risperidonin dhe ziprasidonin.

Rehabilitimi dhe shërbimet mbështetëse në komunitet

Trajnimi i aftësive psikosociale dhe programet e rehabilitimit profesional ndihmojnë shumë pacientë të punojnë, të bëjnë blerje dhe të kujdesen për veten; të menaxhojnë një shtëpi; të shkojnë mirë me të tjerët; dhe të punojnë me profesionistë të kujdesit shëndetësor mendor. Punësimi i mbështetur, ku pacientët vendosen në një ambient pune konkurrues dhe u ofrohet një trajner pune në vend për të promovuar adaptimin ndaj punës, mund të jetë veçanërisht i vlefshëm. Me kalimin e kohës, trajneri i punës vepron vetëm si një mbështetje për zgjidhjen e problemeve ose për komunikimin me punëdhënësit. Shërbimet mbështetëse mundësojnë që shumë pacientë me skizofreni të banojnë në komunitet. Edhe pse shumica mund të jetojnë në mënyrë të pavarur, disa kërkojnë apartamente të mbikëqyrura ku një anëtar i stafit është i pranishëm për të siguruar respektimin e barnave. Programet ofrojnë një nivel të gradëzuar të mbikëqyrjes në ambiente të ndryshme banimi, nga mbështetja 24-orëshe deri në vizita periodike në shtëpi. Këto programe ndihmojnë në promovimin e autonomisë së pacientit ndërsa ofrojnë kujdes të mjaftueshëm për të minimizuar gjasat e rikthimit dhe nevojën për hospitalizim. Programet e trajtimit në komunitet ofrojnë shërbime në shtëpinë ose vendbanimin e pacientit dhe bazohen në raporte të larta staf-pacient; ekipet e trajtimit ofrojnë drejtpërdrejt të gjitha ose pothuajse të gjitha shërbimet e nevojshme të trajtimit.

Hospitalizimi ose kujdesi i krizës në një alternativë spitali mund të kërkohet gjatë rikthimeve të rënda, dhe hospitalizimi i pavullnetshëm mund të jetë i nevojshëm nëse pacientët paraqesin një rrezik për veten ose të tjerët. Pavarësisht rehabilitimit më të mirë dhe shërbimeve mbështetëse në komunitet, një përqindje e vogël e pacientëve, veçanërisht ata me defekte kognitive të rënda dhe ata që i përgjigjen dobët trajtimit me barna, kërkojnë kujdes afatgjatë në institucione ose kujdes tjetër mbështetës. Terapia e rimedimit kognitiv ndihmon disa pacientë. Kjo terapi është projektuar për të përmirësuar funksionin neurokognitiv (p.sh., vëmendja, memoria operative, funksionimi ekzekutiv) dhe për të ndihmuar pacientët të mësojnë ose rimësojnë si të bëjnë detyra. Kjo terapi mund të mundësojë pacientët të funksionojnë më mirë.

Psikoterapia

Qëllimi i psikoterapisë në skizofreni është të zhvillojë një marrëdhënie bashkëpunuese midis pacientëve, anëtarëve të familjes dhe mjekut në mënyrë që pacientët të mësojnë të menaxhojnë sëmundjen e tyre, të marrin barnat sipas preskripcionit dhe të përballojnë stresin në mënyrë më efektive.

Edhe pse psikoterapia individuale plus terapia me barna është një qasje e zakonshme, ka pak udhëzime empirike të disponueshme. Psikoterapia që fillon duke adresuar nevojat bazë të shërbimeve sociale të pacientit, ofron mbështetje dhe edukim në lidhje me natyrën e sëmundjes, promovon aktivitete adaptuese dhe bazohet në empati dhe një kuptim dinamik të shëndetshëm të skizofrenisë ka më shumë gjasa të jetë më efektive. Shumë pacientë kanë nevojë për mbështetje psikologjike empatike për t’u përshtatur me një sëmundje që shpesh është jetëgjatë dhe mund të kufizojë ndjeshëm funksionimin. Përveç psikoterapisë individuale, ka pasur zhvillime të rëndësishme në terapiën e sjelljes kognitive për skizofreninë. Për shembull, kjo terapi, e bërë në një mjedis individual ose grup, mund të përqendrohet në mënyra për të zvogëluar mendimet deluzionale. Për pacientët që jetojnë me familjet e tyre, ndërhyrjet psikoedukative familjare mund të zvogëlojnë normën e rikthimit. Grupet e mbështetjes dhe advokimit, si National Alliance on Mental Illness, janë shpesh të dobishme për familjet.