Përmirësimet në shkencë, advokim dhe reduktimi i stigmatizimit kanë çuar në një evolucion në shumë nga termat që lidhen me vetëvrasjen, duke përfshirë konceptet e përcaktuara më sipër:

Qëllimi për vetëvrasje: Ndërmendja për të përfunduar jetën e përmes veprimit të vetëvrasjes.

Përpjekje për vetëvrasje: Një sjellje jo fatale, potencialisht dëmtuese e drejtuar kundër vetes me qëllim që të vdesë si rezultat i asaj sjelljeje.

Të mbijetuarit nga përpjekje për vetëvrasje: Njerëz me eksperiencë personale me mendime ose përpjekje vetëvrasjeje; shpesh të rëndësishëm në lëvizjen e advokimit për parandalimin e vetëvrasjes; të mbijetuarit nga përpjekje për vetëvrasje ndonjëherë bashkohen me advokatë të tjerë.

Të mbijetuarit nga humbja për shkak të vetëvrasjes ose të brengosurit për shkak të vetëvrasjes: Anëtarët e familjes, miqtë ose kolegët e një personi që ka vdekur nga vetëvrasja.

Tre ndryshime të tjera të rëndësishme në terminologjinë e vetëvrasjes janë bërë gjithashtu pjesë e leksikut profesional:

Vdiq nga vetëvrasja: Kjo gjuhë e rekomanduar preferohet ndaj shprehjes “kryu vetëvrasje.” Gjuhë e thjeshtë është e pranueshme gjithashtu (p.sh., “vrau veten,” “përfundoi jetën e saj,” “i mori jetën”).

Lëndim i vetë-shkaktuar jo-vetëvrasës (NSSI) dhe sjellje lëndimi vetjak (SIB): Këto sjellje përcaktohen si lëndim i qëllimshëm i vetes pa qëllim vetëvrasjeje; prerja e vetes është forma më e zakonshme, por djegia, gërvishtja, goditja dhe parandalimi i qëllimshëm i shërimit të plagëve janë forma të tjera. Ndërsa sjellja në vetvete është pa qëllim vetëvrasjeje, njerëzit që kanë një model të NSSI janë gjetur të kenë një rrezik më të lartë për vetëvrasje në afat të gjatë.

Vetëvrasje: Ky term përdoret shpesh në mjediset klinike midis profesionistëve për t’i referuar spektrit të eksperiencave të mundshme vetëvrasëse; nuk specifikon nëse ka pasur ide vetëvrasëse ose një përpjekje për vetëvrasje, apo nëse natyra e ideve ose përpjekjeve ishte kronike/përsëritëse ose një ngjarje e vetme ose shumë ngjarje. Në shumë raste, komunikimi mund të jetë më efektiv dhe i qartë nëse dikush artikulon çështjen aktuale (p.sh., ide ose përpjekje) dhe përfshin detaje relevante.

Etiologjia e Sjelljes Suicidale

Vetëvrasja është një ngjarje komplekse shëndetësore që përfshin një grup faktorësh gjenetikë, mjedisorë, psikologjikë dhe sjelljesorë. Studimet e autopsive psikologjike tregojnë qartë se në çdo rast të vetëvrasjes, të vdekurit kishin të pranishme faktorë të shumtë rreziku për vetëvrasje. Vdekja nga vetëvrasja është shumë më e zakonshme te njerëzit me sëmundje psikiatrike sesa te grupet kontroll të përshtatshme sipas moshës dhe gjinisë. Në disa studime, gati 90% e njerëzve që vdesin nga vetëvrasja kanë një gjendje shëndetësore mendore të diagnostikueshme në kohën e vdekjes. Një nga faktorët më të zakonshëm, më të fuqishëm dhe më të ndreqshëm të rrezikut për vetëvrasje është depresioni.

Për pacientët me depresion, rreziku i vetëvrasjes mund të rritet gjatë periudhave kur depresioni është më i rëndë, dhe kur disa faktorë të tjerë rreziku bashkohen. Gjithashtu, vetëvrasja duket të jetë më e zakonshme kur ankthi i rëndë, impulsiviteti, përdorimi i substancave dhe problemet e gjumit janë pjesë e depresionit major ose të depresionit bipolar. Rreziku i mendimeve suicidale (dhe, rrallë, tentimeve) mund të rritet te grupmoshat më të reja pas fillimit të barnave antidepresive. Trajtimi efektiv i depresionit me ilaçe dhe/ose ndonjë formë psikoterapie konsiderohet një mënyrë efektive për të ulur rrezikun e përgjithshëm të vetëvrasjes.

Faktorë të tjerë të rrezikut për vetëvrasje përfshijnë:
– Shumica e gjendjeve të tjera serioze të shëndetit mendor
– Tentime të mëparshme suicidale
– Çrregullime të personalitetit (p.sh., çrregullimi kufitar i personalitetit)
– Impulsivitet dhe agresivitet
– Eksperienca traumatike në fëmijëri
– Historia familjare e vetëvrasjes dhe/ose gjendjeve psikiatrike
– Përdorimi i alkoolit, substancave ilegale dhe analgjezikëve me recetë
– Gjendje fizike serioze ose kronike (p.sh., dhimbje kronike, lëndim traumatik i trurit)
– Periudha humbjeje (p.sh., vdekja e familjes ose miqve)
– Konflikte në marrëdhënie (p.sh., divorci)
– Ndryshime në punë (p.sh., papunësia)
– Periudha tranzicioni në karrierë (p.sh., ndryshimi i statusit ushtarak nga aktiv në veteran ose dalje në pension)
– Stresi financiar (p.sh., rënie ekonomike, nënpunësimi)
– Të ngacmuarit ose eksperienca të tjera poshtëruese (p.sh., cyberbullying, refuzimi social, diskriminimi, probleme profesionale ose ligjore)

Njerëzit me skizofreni vdesin nga vetëvrasja në një normë shumë më të lartë në krahasim me popullatën e përgjithshme, me deri në 10% të pacientëve me skizofreni që vdesin nga vetëvrasja. Faktorët që kontribuojnë në rrezikun e vetëvrasjes te njerëzit me skizofreni përfshijnë fazën e hershme të sëmundjes, episodet depresive, halucinacionet, mungesën e qasjes ose mosrespektimin e trajtimit efektiv, aftësi të kufizuara, humbjen e shpresës dhe akatizien. Faktorë të tjerë të njohur psikosocialë të rrezikut për vetëvrasje përfshijnë ndërprerjen e marrëdhënieve, papunësinë dhe humbjen.

Alkooli dhe substancat ilegale mund të rrisin disinhibicionin dhe impulsivitetin, si dhe të përkeqësojnë gjendjen shpirtërore. Midis 30% dhe 40% e njerëzve që vdesin nga vetëvrasja kanë konsumuar alkool para tentimit, dhe rreth gjysma e tyre ishin të dehur në atë kohë. Njerëzit më të rinj, të cilët në përgjithësi janë më të prirur ndaj sjelljeve impulsive, janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj efekteve të alkoolit; nivelet e moderuara të dehjes mund të çojnë në përdorimin e metodave më vdekjeprurëse të vetëvrasjes. Megjithatë, njerëzit me një çrregullim në përdorimin e alkoolit janë në rrezik të lartë të vetëvrasjes edhe kur janë të kujdesshëm. Gjendjet serioze fizike të shëndetit, veçanërisht ato që janë kronike dhe të dhimbshme, kontribuojnë në rreth 20% të vetëvrasjeve te pacientët më të vjetër. Gjendjet e sapo diagnostikuara ose të reja të shëndetit fizik mund të rrisin gjithashtu rrezikun e vetëvrasjes (p.sh., diabeti, çrregullimet e epilepsisë, gjendjet e dhimbjes, skleroza e shumëfishtë, kanceri, infeksionet, HIV/SIDA). Këto gjendje shëndetësore mund të ndikojnë drejtpërdrejt në funksionimin fiziologjik të trurit dhe, kështu, të rrisin rrezikun e vetëvrasjes. Efektet psikologjike të aftësisë së kufizuar, dhimbjes ose një diagnoze të re të një gjendjeje serioze shëndetësore mund të rrisin gjithashtu rrezikun e vetëvrasjes.

Njerëzit me çrregullime të personalitetit janë të prirur ndaj vetëvrasjes, veçanërisht njerëzit me çrregullim kufitar të personalitetit ose çrregullim antisocial të personalitetit, të cilët me siguri kanë probleme me intolerancën ndaj stresit dhe modelet e reaktivitetit ndërpersonale, duke përfshirë sjelljen e dëmtimit të vetes dhe agresivitetin. Eksperiencat traumatike në fëmijëri, veçanërisht streset e abuzimit seksual ose fizik ose privimi nga prindërit, janë të lidhura me tentimet e vetëvrasjes dhe ndoshta edhe me vetëvrasjet e përfunduara. Gjenetika e rrezikut të vetëvrasjes është një fushë e rëndësishme kërkimore dhe duket se ndikon në rrezikun e vetëvrasjes. Ndërsa rreziku i vetëvrasjes mund të jetë i trashëguar në familje, gjenet duket se llogarisin vetëm një pjesë të atij rreziku. Një histori familjare e vetëvrasjes, tentimeve të vetëvrasjes ose çrregullimeve psikiatrike është e lidhur me një rritje të rrezikut të vetëvrasjes. Ekzistojnë gjithashtu dëshmi që sugjerojnë se ndërveprimet gjenetike dhe mjedisore kontribuojnë në rrezikun e vetëvrasjes. Ndryshimet epigenetike (p.sh., metilimi i ADN-së) që ndikojnë në shprehjen gjenetike mund të rrisin ose ulin rrezikun për vetëvrasje duke ndikuar në neurofiziologji, njohje ose rregullimin e stresit. Kjo do të thotë që eksperiencat negative si trauma dhe, anasjelltas, eksperiencat pozitive si mbështetja sociale e psikoterapisë mund të ndryshojnë në të vërtetë shprehjen gjenetike dhe të ndikojnë ndjeshëm në reziliencën dhe rrezikun e një individi për vetëvrasje. Tiparet psikologjike si tendenca drejt impulsivitetit, rigiditetit kognitiv, ndjeshmërisë ndaj refuzimit ndërpersonal ose neuroticizmit të rëndë mund të rrisin gjithashtu rrezikun.

Metodat për Vetëvrasje

Zgjedhja e metodës për vetëvrasje përcaktohet nga shumë gjëra, duke përfshirë faktorët kulturore, disponueshmërinë e mjeteve për të kryer vetëvrasjen dhe seriozitetin e qëllimit. Për shembull, helmi vetjak me pesticide ndodh më shpesh në zonat rurale në vendet aziatike dhe të Paqësorit Perëndimor. Disa metoda (p.sh., kërcimi nga lartësitë) e bëjnë mbijetën praktikisht të pamundur, ndërsa të tjerat (p.sh., përdorimi i drogave ilegale ose ilaçeve) mund të lejojnë shpëtimin. Megjithatë, përdorimi i një metode që rezulton jo fatale nuk nënkupton domosdoshmërisht që qëllimi ishte më pak serioz.

Për tentimet e vetëvrasjes, përdorimi i drogave ilegale, ilaçeve ose toksinave është metoda më e përdorur. Metodat e dhunshme, si qëllimi me armë dhe varja, janë më pak të zakonshme në tentimet e vetëvrasjes.

Afërsisht 50% e vetëvrasjeve të përfunduara në Shtetet e Bashkuara janë me armë zjarri; meshkujt e përdorin këtë metodë më shumë se femrat.

Menaxhimi i Sjelljes Suicidale

Është e rëndësishme të theksohet se rreziku i suicidit është dinamik. Rreziku akut zakonisht zgjat vetëm për një periudhë të shkurtër kohore (orë deri në ditë). Në shumicën e rasteve të suicidit, pacientët janë parë në ambiente të ndryshme shëndetësore gjatë periudhës së rrezikut akut, por rreziku i suicidit nuk është zbuluar. Strategjitë për të zvogëluar rreziqet e lidhura me suicidin që mund të përdoren nga klinikanët (edhe ata jashtë shëndetit mendor) përfshijnë:

– Përdorimin e një përgjigjeje të kujdesshme dhe jo gjykuese
– Ofrimin e ndërhyrjeve të shkurtra (p.sh., planifikimi i sigurisë dhe këshillimi për mjetet letale)
– Komunikimin me familjen dhe miqtë e afërt të pacientit
– Ofrimin e burimeve të krizës dhe të shëndetit mendor, si 988, Linja e Jetës për Suicid dhe Krizë në SHBA
– Drejtimin e pacientit për kujdes të përshtatshëm
– Ndiqjen e pacientit (edhe me telefon) midis vizitave

Periudha e ditëve deri në javë pas daljes nga departamenti i urgjencave ose spitali psikiatrik për pacientët e shtruar për ide suicidale ose një tentativë suicidi është me rrezik të lartë dhe, për rrjedhojë, një pikë kryesore e ndërhyrjes. Një klinikan që parashikon mundësinë e menjëhershme të suicidit te një pacient, në shumicën e jurisdiksioneve, kërkohet të informojë një agjenci të autorizuar për të ndërhyrë. Mosrespektimi i kësaj mund të rezultojë në veprime penale dhe civile. Pacientët në rrezik nuk duhet të lihen vetëm derisa të jenë në një mjedis të sigurt (zakonisht një institucion psikiatrik). Nëse është e nevojshme, ata pacientë duhet të transportohen në atë mjedis të sigurt nga profesionistë të trajnuar (p.sh., teknikë të urgjencës mjekësore, oficerë policie). Çdo veprim suicidal, pavarësisht nëse është një gestë apo një tentativë, duhet të merret seriozisht. Çdo person me një lëndim serioz të vetëvetes duhet të vlerësohet dhe trajtohet për lëndimin fizik.

Nëse konfirmohet një dozë e tepërt e një ilaci potencialisht letal, merren hapa të menjëhershëm për të administruar një kundërzjerdhë dhe për të ofruar trajtim mbështetës. Vlerësimi fillestar mund të bëhet nga çdo klinikan i trajnuar në vlerësimin dhe menaxhimin e sjelljes suicidale. Megjithatë, të gjithë pacientët duhet të kenë një vlerësim të plotë të rrezikut të suicidit—i cili zakonisht bëhet nga një psikiatër, psikolog ose profesionist tjetër i trajnuar në kujdesin e shëndetit mendor—sa më shpejt të jetë e mundur. Duhet të merren vendime nëse pacientët duhet të shtrohen vullnetarisht ose të detyrohen për trajtim, dhe nëse është e nevojshme ndalimi. Pas një tentativi suicidi, pacienti mund të mohojë çdo problem sepse depresioni i rëndë që çoi në veprën suicidale mund të pasohet nga një ngritje e shkurtër e humorit. Sidoqoftë, rreziku i suicidit të përfunduar më vonë është i lartë nëse pacienti nuk merr trajtim dhe mbështetje psikosociale të vazhdueshme. Vlerësimi i rrezikut të suicidit identifikon faktorët kryesorë që kontribuojnë në rrezikun aktual të suicidit të individit dhe ndihmon klinikanin të planifikojë trajtimin e përshtatshëm. Ai përbëhet nga:

– Vendosja e një marrëdhënieje dhe dëgjimi i tregimit të pacientit
– Kuptimi i tentativës suicidale, sfondit të saj, ngjarjeve që e paraprijnë atë dhe rrethanat në të cilat ka ndodhur
– Pyetja për simptomat e shëndetit mendor dhe çdo ilac ose trajtim alternativ që pacienti mund të marrë për trajtimin e gjendjes së tij mendore ose lehtësimin e simptomave
– Vlerësimi i plotë i gjendjes mendore të pacientit, me theks të veçantë në identifikimin e depresionit, ankthit, agjitacionit, atakave panike, insomnies së rëndë, çrregullimeve të tjera mendore dhe çrregullimeve të përdorimit të alkoolit ose drogës
– Kuptimi i plotë i marrëdhënieve personale dhe familjare si dhe rrjetet sociale, të cilat shpesh janë të rëndësishme për tentativën suicidale dhe trajtimin e mëpasshëm
– Intervistimi i anëtarëve të afërt të familjes dhe miqve
– Pyetja për praninë e një arme zjarri ose mjetesh të tjera letale në shtëpi dhe ofrimi i këshillimit për mjetet letale

Planifikimi i sigurisë, hapi i parë pas vlerësimit, është një ndërhyrje thelbësore që bëhet për të ndihmuar pacientët të identifikojnë shkaset për planifikimin e suicidit dhe të zhvillojnë plane për të trajtuar mendimet suicidale kur ato ndodhin. Hapat e tjerë që duhet të ndërmarrin klinikanët përfshijnë ofrimin e burimeve të krizës për pacientin, këshillimin për heqjen ose ruajtjen e mjetesh letale dhe drejtimin për kujdes të përshtatshëm për reduktimin e rrezikut (p.sh., terapia kognitiv-sjellëse, terapia dialektike-sjellëse, menaxhimi bashkëpunues i suiciditetit. Klinikanët mund të ofrojnë gjithashtu pacientit kontakt më të shpeshtë përmes vizitave ambulatore ose formave të ndryshme të komunikimit.

Parandalimi i Sjelljes Suicidale

Parandalimi i suicidit kërkon identifikimin e njerëzve në rrezik dhe nisjen e ndërhyrjeve të përshtatshme. Ekzistojnë strategji që sistemet shëndetësore mund të përdorin për të reduktuar suicidin midis pacientëve me rrezikun më të lartë. Një kornizë e tillë quhet *Zero Suicide*, e cila mbështet trajnimin universal në depistimin e suicidit për të gjithë stafin e sistemit shëndetësor, përdorimin e regjistrit elektronik të shëndetit për të lehtësuar kujdesin më të mirë të pacientit dhe përdorimin e ndërhyrjeve (planifikimi i sigurisë, këshillimi për mjetet letale, komunikimi i fortë me pacientin dhe familjen kur është e mundur dhe drejtimet dhe ndiqja e përshtatshme).

Përpjekjet për parandalimin e suicidit janë jashtëzakonisht të rëndësishme në nivel rajonal dhe kombëtar. Këto përpjekje plotësohen nga kujdesi efektiv shëndetësor në reduktimin e rrezikut të suicidit. Ndërhyrjet në nivel komunitar kanë treguar gjithashtu rezultate premtuese për reduktimin e rrezikut të suicidit. Ekzistojnë ndërhyrje shkollore dhe të shëndetit publik. Një shembull është programi i parandalimit të suicidit *Sources of Strength*, i cili zbatohet nga udhëheqësit adoleshentë në shkollat e mesme. Studimet tregojnë gjithashtu se trajnimi i përshtatshëm i vullnetarëve që staffojnë linjat e jetës për suicid ndihmon në shpëtimin e jetëve. Një shembull tjetër i fuqishëm i efektivitetit të programeve universale dhe selektive të parandalimit të suicidit është i dëshmuar nga rezultatet e lidhura me bursat e *Garrett Lee Smith (GLS) Memorial Act*. Këto bursa kanë financuar aktivitete për parandalimin e suicidit të të rinjve në SHBA që nga viti 2004, si në kampuset universitare ashtu edhe në mjediset komunitare dhe tribale në shumë shtete.

Në arenën klinike, pacientët që shtrohen në spital pas një tentativi suicidi janë në rrezikun më të madh të vdekjes nga suicidi gjatë ditëve ose javëve të para pas daljes, dhe rreziku mbetet i lartë gjatë 6 deri në 12 muajve të parë pas daljes. Prandaj, para se pacientët të dalin nga spitali, ata—së bashku me anëtarët e familjes dhe/ose miqtë e afërt—duhet të këshillohen për rrezikun e menjëhershëm të vdekjes nga suicidi, dhe duhet të bëhet një takim për kujdesin e mëpasshëm në javën e parë pas daljes. Një telefonatë e thjeshtë ose dy pas daljes ka treguar se redukton ndjeshëm ndodhën e përsëritjes së tentativave.

Gjatë javëve të para pas daljes, familja dhe miqtë duhet të sigurojnë që:

– Pacienti të mos lihet vetëm.
– Të monitorohet respektimi i regjimit të ilaceve të përshkruara nga pacienti.
– Pacienti të pyetet çdo ditë për gjendjen e përgjithshme mendore, humorin, modelin e gjumit dhe energjinë (p.sh., për të ngritur, veshur dhe bashkëvepruar me të tjerët).

Anëtari i familjes ose miku i pacientit duhet ta çojë pacientin në takimet e mëpasshme dhe duhet t’i informojë klinikanin për progresin ose mungesën e tij. Këto ndërhyrje duhet të vazhdohen për disa muaj pas daljes. Edhe pse disa tentativa ose vdekje nga suicidi hasin surprizë dhe tronditje, edhe nga të afërmit dhe shoqëruesit, paralajmërimet e qarta mund të jenë të disponueshme për anëtarët e familjes, miqtë ose klinikanët. Paralajmërimet janë shpesh eksplicite, si kur pacientët diskutojnë plane ose shkruajnë ose ndryshojnë një testament. Megjithatë, paralajmërimet mund të jenë më delikate, si kur pacientët bëjnë komente për të pasur asgjë për të jetuar ose për të qenë më mirë të vdekur.

Sepse çrregullimet e rënda dhe të dhimbshme fizike, çrregullimet e përdorimit të substancave dhe çrregullimet mendore (veçanërisht depresioni) rrisin rrezikun për suicid, njohja e këtyre faktorëve të mundshëm dhe nisja e trajtimit të përshtatshëm janë kontribute të rëndësishme që një mjek mund të japë për parandalimin e suicidit. Çdo pacient i depresionuar duhet të pyetet për mendimet e vetëvrasjes. Frika që një pyetje e tillë mund të implantojë idenë e vetëshkatërrimit është e pabazuar. Pyetja ndihmon klinikanin të marrë një pamje më të qartë të thellësisë së depresionit, nxit diskutime konstruktive dhe transmeton ndjesinë e klinikanit për dëshpërimin dhe pashpresën e thellë të pacientit. Edhe njerëzit që kërcënojnë me suicid të menjëhershëm (p.sh., ata që thërrasin dhe deklarojnë se do të marrin një dozë letale të një ilaci ose që kërcënojnë të hidhen nga një lartësi e lartë) konsiderohen se kanë një dëshirë për të jetuar. Klinikani ose një person tjetër tek i cili ata kërkojnë ndihmë duhet të mbështesë dëshirën për të jetuar.

Ndihma psikiatrike e urgjencës për njerëzit suicidal përfshin:

– Vendosjen e një marrëdhënieje dhe komunikimit të hapur me ta
– Pyetjen për kujdesin psikiatrik aktual dhe të kaluar dhe ilacet që po merren aktualisht
– Ndihmën për të zgjidhur problemin që ka shkaktuar krizën
– Ofrimin e ndihmës konstruktive me problemin, që përfshin një plan të shkruar sigurie të zhvilluar me pacientin
– Fillimin e trajtimit të çrregullimit mendor themelor
– Drejtimin e tyre në një vend të përshtatshëm për kujdesin e mëpasshëm sa më shpejt të jetë e mundur
– Shkarkimin e pacientëve me rrezik të ulët në kujdesin e një të dashuri ose miku të dedikuar dhe të kuptueshëm
– Ofrimin e këtyre pacientëve me numrin

Trajtimi i Rrezikut për Vetëvrasje

Ndërhyrjet e shkurtra janë efektive për uljen e rrezikut për vetëvrasje dhe konsiderohen si praktika më e mirë. Këto ndërhyrje mund të kryhen në kujdesin primar, kujdesin ambulator të shëndetit mendor dhe në mjediset e kujdesit spitalor. Këto ndërhyrje përfshijnë:

– Kryerjen e një skanimi të rrezikut për vetëvrasje
– Kryerjen e një vlerësimi të rrezikut për vetëvrasje
– Kryerjen e një ndërhyrje planifikimi të sigurisë
– Ofrimin e këshillimit për sigurinë e mjeteve vdekjeprurëse
– Ofrimin e thirrjeve, mesazheve ose teksteve mbështetëse pas trajtimit (të cilat janë treguar se ulin rrezikun për vetëvrasje te pacientët në rrezik)
– Ofrimin e edukimit për pacientin dhe familjen, kur është e mundur
– Ofrimin e burimeve për krizat

Trajtimet që ulin rrezikun për vetëvrasje përfshijnë disa lloje të psikoterapive:

– Terapia kognitiv-sjellësore për parandalimin e vetëvrasjes
– Terapia dialektike-sjellësore
– Disa lloje të terapive familjare
– Vlerësimi dhe menaxhimi bashkëpunues i vetëvrasjes

Në terapinë kognitiv-sjellësore për parandalimin e vetëvrasjes, sjellja vetëvrasëse shihet si një sjellje problematike e përmbajtjes dhe si problemi kryesor dhe objektivi i trajtimit, në vend që të konsiderohet si një simptomë e një çrregullimi. Trajtimi fokusohet në parandalimin e krizave të ardhshme vetëvrasëse. Ndryshimi personal synohet të arrihet duke ndihmuar njerëzit të modifikojnë përgjigjet e tyre ndaj mendimeve automatike dhe duke ndërprerë modelet negative mendim-sjellje-humori. Terapia dialektike-sjellësore fokusohet në rritjen e tolerancës ndaj stresit, identifikimin dhe ndryshimin e modeleve negative të të menduarit dhe nxitjen e ndryshimeve pozitive. Qëllimi është të ndihmojë pacientët të gjejnë mënyra më konstruktive për t’iu përgjigjur stresit (p.sh., rezistenca ndaj urgjencave për sjellje autodestruktive).

Disa lloje të terapive familjare janë zhvilluar posaçërisht për të reduktuar sjelljen vetëvrasëse dhe për të ndihmuar familjet të mbështesin të dashurit e tyre. Për shembull, Programi SAFETY është një ndërhyrje familjare kognitiv-sjellësore e krijuar për të rritur sigurinë dhe reduktuar sjelljen vetëvrasëse. Terapia familjare bazuar në lidhje ka treguar gjithashtu premtime si një ndërhyrje për adoleshentët vetëvrasës dhe prindërit e tyre. Në vlerësimin dhe menaxhimin bashkëpunues të vetëvrasjes (ose CAMS), rreziku i një personi për të vepruar mbi mendimet vetëvrasëse zvogëlohet duke përmirësuar kuptimin e tyre për shkaqet e impulseve vetëvrasëse, çështjet e marrëdhënieve dhe zgjidhjen e problemeve. Personi që ka ide ose sjellje vetëvrasëse bashkëpunon me një klinikant për të zhvilluar dhe ndjekur një plan për të qëndruar gjallë dhe për të rritur motivimin për jetë.

Një ndryshim në qasjen klinike për trajtimin e rrezikut për vetëvrasje është rekomandimi që të mos fokusohet vetëm në gjendjen psikiatrike primare të pacientit, por të konsiderohet rreziku për vetëvrasje si një fokus klinik më vete. Njerëzit me depresion dhe gjendje të tjera të shëndetit mendor kanë një rrezik të rëndësishëm për vetëvrasje dhe duhet të monitorohen me kujdes për sjellje dhe ide vetëvrasëse. Rreziku për vetëvrasje mund të rritet në fazat e hershme të trajtimit të depresionit, kur retardimi psikomotor dhe vendimmarrja e pasigurt janë përmirësuar, por humori i depresionit është vetëm pjesërisht ngritur. Kur fillohen antidepresantët ose kur rriten dozat, disa pacientë përjetojnë agjitacion, ankth dhe rritje të depresionit, gjë që mund të rrisë gjasat e mendimeve vetëvrasëse dhe, në raste të rralla, sjellje vetëvrasëse. Paralajmërimet publike për lidhjen e mundshme midis përdorimit të antidepresantëve dhe mendimeve ose përpjekjeve për vetëvrasje tek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë çuan në një ulje të konsiderueshme (>30%) të recetave të antidepresantëve për këto popullata. Megjithatë, shkalla e vetëvrasjes tek të rinjtë u rrit me 14% gjatë së njëjtës periudhë. Kështu, duke dekurajuar trajtimin farmakologjik të depresionit, këto paralajmërime mund të kenë rezultuar në më shumë vdekje nga vetëvrasja. Së bashku, këto gjetje sugjerojnë që qasja më e mirë është të nxiset trajtimi, por me masat e duhura të paraprake, si:

– Përdorimi i antidepresantëve në sasi jo vdekjeprurëse
– Preferimi i antidepresantëve që nuk janë vdekjeprurës në rast të mbidozës
– Ofrimi i monitorimit më të shpeshtë dhe vizitave në fazat e hershme të trajtimit
– Dhënia e një paralajmërimi të qartë për pacientët dhe anëtarët e familjes për të qenë të vigjilentë ndaj simptomave si agjitacioni, insomnia ose mendimet vetëvrasëse
– Udhëzimi i pacientëve dhe familjes për të kontaktuar menjëherë klinikantin ose për të kërkuar kujdes diku tjetër nëse simptomat përkeqësohen ose shfaqen mendime vetëvrasëse

Dëshmitë nga studimet e rastësishme kanë treguar se litiumi, kur jepet vetëm ose si terapi ndihmëse me antidepresantë ose antipsikotikë të gjeneratës së dytë (të njohur gjithashtu si antipsikotikë atipikë), zvogëlon numrin e vdekjeve nga vetëvrasja te pacientët me depresion major ose çrregullim bipolar. Esketamina intranazale mund të përdoret së bashku me një antidepresant oral për të rritur me depresion unipolar që përfshin ide ose sjellje akute vetëvrasëse. Klozapina zvogëlon rrezikun e vetëvrasjes te pacientët me skizofreni. Ekzistojnë trajtime të shumta në hulumtim për pacientët me depresion dhe rrezik vetëvrasjeje, duke përfshirë ndërhyrjet psikologjike dhe ndërhyrjet mjekësore me buprenorfinë (një ilaç i përdorur për trajtimin e tërheqjes nga alkooli dhe opioidet). Terapia elektrokonvulsive (ECT) është ende efektive për trajtimin e depresionit të rëndë dhe depresionit vetëvrasës. ECT dhe stimulimi magnetik transkranial (rTMS) janë miratuar për depresionin rezistent ndaj trajtimit dhe mund të konsiderohen për pacientët me depresion të rëndë rezistent ndaj trajtimit, depresion psikotik ose çrregullim bipolar. Të dyja këto forma të trajtimit mund të jenë gjithashtu të dobishme në uljen e rrezikut për vetëvrasje.

Ndikimi i Vetëvrasjes

Çdo akt vetëvrasës ka një efekt emocional të theksuar tek të gjithë ata që përfshihen. Humbja e dikujt për shkak të vetëvrasjes është një humbje veçanërisht e dhimbshme dhe komplekse. Hidhërimi i lidhur me vetëvrasjen ndryshon nga llojet e tjera të humbjes për shkak të pyetjeve të pambuluara pse dikush ka vdekur nga vetëvrasja dhe për shkak të njohurive të kufizuara që shumë njerëz kanë për vetëvrasjen. Në një përpjekje për t’i dhënë kuptim një ngjarjeje të pashpjegueshme dhe tronditëse, njerëzit shpesh nisin një kërkim intensiv për informacion dhe gjenerojnë një seri hipotezash pse ndodhi vetëvrasja. Kjo mund të çojë në faj, fajësim dhe zemërim të drejtuar ndaj vetes dhe të tjerëve për mosparandalimin e vetëvrasjes, si dhe zemërim ndaj të dashurit që ka vdekur. Kjo pjesë natyrore e hidhërimit për shkak të vetëvrasjes është zakonisht shumë intensive në muajt e parë dhe shpesh zvogëlohet në intensitet në vitin e dytë dhe më tej. Shumë individë preken nga çdo vdekje për shkak të vetëvrasjes, duke përfshirë anëtarët e familjes, miqtë, kolegët dhe të tjerët. Një meta-analizë ndërkombëtare e studimeve mbi humbjet për shkak të vetëvrasjes zbuloi se 4.3% e anëtarëve të komunitetit kishin përjetuar vetëvrasjen e dikujt tjetër gjatë vitit të kaluar dhe 21.8% gjatë jetës së tyre. Në Shtetet e Bashkuara, u gjetën shkalla edhe më të larta të ekspozimit.

Mjeku mund të ofrojë ndihmë të vlefshme për pacientët që janë në hidhërim për shkak të vetëvrasjes.Për klinikantët që humbasin një pacient për shkak të vetëvrasjes, përvoja mund të jetë shumë më e shqetësueshme sesa vdekjet e tjera të lidhura me klinikën. Shpesh është e ngjashme me përvojën traumatike dhe shumë të shqetësueshme të humbjes së një anëtari të familjes së klinikantit, në vend që të jetë humbja e një pacienti. Në një studim, gjysma e psikiatrëve që humbën një pacient për shkak të vetëvrasjes kishin rezultate në Shkallën e Ndikimit të Një Ngjarjeje të krahasueshme me ato të një popullate klinike që kishte përjetuar humbjen e një prindi.

Ndihma e Mjekut në Vdekje

Ndihma e mjekut në vdekje (e njohur më parë si vetëvrasje e asistuar) i referohet ndihmës që u jepen mjekët njerëzve që dëshirojnë të përfundojnë jetën e tyre. Kjo është e diskutueshme, por është e ligjshme në më shumë se një duzinë shtete të SHBA-së dhe është në shqyrtim në shtete të tjera. Të gjitha shtetet ku ndihma e mjekut në vdekje është e ligjshme kanë udhëzime për pacientët dhe mjekët që marrin pjesë, si kërkesat për përshtatshmëri dhe raportim (p.sh., pacientët duhet të jenë të aftë mendërisht dhe të kenë një sëmundje terminale me një jetëgjatësi prej më pak se 6 muajsh). Vdekja vullnetare dhe/ose vetëvrasja e asistuar janë të ligjshme në Holandë, Belgjikë, Kolumbi, Luksemburg, Spanjë, Zelandën e Re, Australi, Zvicër, Gjermani dhe Kanada. Vetëvrasja e asistuar nga mjeku (ose ndihma në vdekje) përfshin sjelljen e mjeteve vdekjeprurëse të disponueshme për pacientin, që të përdoren në një kohë të zgjedhur nga vetë pacienti. Në vdekjen vullnetare aktive, mjeku merr një rol aktiv në kryerjen e kërkesës së pacientit; zakonisht përfshin administrimin IV të një substance vdekjeprurëse.

Pavarësisht nga disponueshmëria e kufizuar e ndihmës së mjekut në vdekje, pacientët me gjendje të dhimbshme, dobësuese dhe të pashërueshme mund të nisin një diskutim për këtë me një mjek. Ndihma e mjekut në vdekje mund të paraqesë çështje të vështira etike për mjekët.