Çdo njeri përjeton periodikisht frikë dhe ankth.

Frika është një përgjigje emocionale, fizike dhe e sjelljes ndaj një kërcënimi të jashtëm që njihet menjëherë (p.sh., kur makina rrëshqet në akull).

Ankthi është një gjendje emocionale shqetësuese dhe e pakëndshme e nervozitetit dhe padrejtësisë; shkaqet e tij janë më pak të qarta. Ankthi është më pak i lidhur me kohën e saktë të një kërcënimi; mund të jetë anticipues para një kërcënimi, të zgjasë pasi kërcënimi të ketë kaluar, ose të ndodhë pa një kërcënim të identifikueshëm.

Njerëzit shpesh përjetojnë të dyja, frikën dhe ankthin, si ndryshime në trupin e tyre (p.sh., djersitje, përzierje) dhe sjelljet e tyre (p.sh., shmangie, zemërim). Shpesh, njerëzit janë të vetëdijshëm për këto ndryshime fizike dhe të sjelljes pa identifikuar qartë se janë të ankthsuar ose të frikësuar.

Ankthi adaptiv mund të ndihmojë në motivimin e njerëzve për t’u përgatitur, praktikuar dhe stërvitur; gjithashtu mund të nxisë kujdesin e duhur në situata potencialisht të rrezikshme. Megjithatë, kur ankthi shkakton disfunksion dhe shqetësim të tepruar, ai konsiderohet si jo-adaptiv dhe, kështu, si një çrregullim psikiatrik.

Çrregullimet e ankthit janë më të zakonshme se çdo klasë tjetër e çrregullimeve psikiatrike, me rreth një të tretën e njerëzve që plotësojnë kriteret për një çrregullim ankthi në një moment të jetës së tyre. Megjithatë, çrregullimet e ankthit priren të jenë të nëndiagnostikuara dhe mund të lidhen me mendime dhe përpjekje vetëvrasëse.

Manuali Diagnostik dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore, botimi i 5-të (DSM-5-TR) liston çrregullimet e ndryshme të ankthit sipas moshës tipike të fillimit:

• Çrregullimi i ankthit të ndarjes

• Mutizmi selektiv

• Fobia specifike (kafshë, mjedis natyror, lëndim nga injeksion gjak, situatë)

• Çrregullimi i ankthit social

• Çrregullimi i panikut

• Agorafobia

• Çrregullimi i ankthit të përgjithësuar

• Çrregullimi i ankthit të shkaktuar nga substanca/medikament

• Ankthi për shkak të një gjendjeje mjekësore tjetër

• Çrregullimi tjetër i specifikuar i ankthit (zbatohet kur pacienti ka simptoma të rëndësishme por nuk plotëson kriteret për ndonjë çrregullim specifik të ankthit)

Çrregullimi i ankthit të ndarjes dhe mutizmi selektiv priren të shfaqen gjatë fëmijërisë, ndërsa çrregullimet e tjera të listuara zakonisht zhvillohen në moshën adult.

Çrregullimi i ankthit të shkaktuar nga substanca/medikament dhe ankthi për shkak të një gjendjeje mjekësore tjetër duhet gjithmonë të merren parasysh kur njerëzit paraqesin ankth të rëndësishëm.

Çrregullime të tjera që shpesh paraqiten me ankth të spikatur përfshijnë çrregullimin e stresit akut, çrregullimet e përshtatjes dhe çrregullimin post-traumatikw të stresit (PTSD). Meqenëse ato konsiderohen se lindin nga përvojat traumatike ose stresuese, ato grupohen veçmas në DSM-5-TR.

Çrregullimet e ankthit priren të jenë shumë të lidhura me gjendje të tjera mjekësore dhe psikiatrike. Depresioni, çrregullimet e përdorimit të substancave, çrregullimet e personalitetit dhe çrregullime të tjera të ankthit janë veçanërisht të zakonshme si komorbiditete, si dhe sëmundjet kardiovaskulare, astma, migrenat dhe artriti. Meqenëse çrregullimet e ankthit shpesh i paraprijnë komorbiditeteve të tjera psikiatrike, trajtimi i hershëm dhe efektiv i çrregullimit të ankthit mund të parandalojë ose të zbutë zhvillimin e tyre.

Etiologjia e Çrregullimeve të Ankthit
Nuk ka një gjen ose shkak të vetëm psikologjik për çrregullimet e ankthit, por ato duket se zhvillohen në kontekstin e faktorëve tipikë biopsikosocialë. Çrregullimet e ankthit priren të jenë familjare dhe ato ndodhin përmes të paktën dy mekanizmave:

• Një tipar fëmijëror i “ndalimit sjelljesor (behavioral inhibition) ” duket të jetë pjesërisht i trashëguar, dhe ai tipar shoqërohet me një rritje të rrezikut të çrregullimeve të ankthit në adoleshencë.

• Frikat dhe shmangiet sociale mund të transmetohen tek fëmijët përmes modelimit prindëror dhe/ose përvojave traumatike të hershme që mund të përfshijnë keqtrajtim fëmijëror ose sëmundje mjekësore (p.sh., astmë). Është hipotetizuar se këto përvoja dhe dobësitë gjenetike i bëjnë disa fëmijë të jenë jashtëzakonisht të vëmendshëm ndaj reaksioneve të tyre fizike dhe emocionale ndaj stresit, gjë që mund të çojë në çrregullimin e panikut dhe çrregullimin e ankthit social.

Shumë njerëz zhvillojnë një çrregullim ankthi pa një shkak të identifikueshëm. Për shembull, shumica e njerëzve me një fobi nga gjarpërit nuk janë pickuar ndonjëherë nga një gjarpër dhe nuk raportojnë një përvojë karakteristike traumatike. Ankthi mund të jetë gjithashtu një përgjigje ndaj stresorëve mjedisorë dhe socialë gjatë moshës adult, si p.sh., fundi i një marrëdhënieje të rëndësishme ose ekspozimi ndaj një fatkeqësie jetëkërcënuese, megjithëse shumica e njerëzve që përjetojnë stresorë të tillë nuk zhvillojnë një çrregullim ankthi.

Neurotransmetuesit luajnë një rol kyç në zhvillimin e çrregullimeve të ankthit. Dy neurotransmetuesit kryesorë — GABA dhe glutamati — luajnë një rol kyç, si dhe neurotransmetues të tjerë si serotonina, norepinefrina dhe dopamina. Këta neurotransmetues luajnë një rol të rëndësishëm në ndikimin e zgjedhjes së medikamenteve.

Disa sëmundje mjekësore mund të shkaktojnë direkt ankth. Këto përfshijnë astmën, aritmit kardiake, sëmundjen pulmonare obstructive kronike (COPD), dështimin e zemrës, hipertiroidizmin, sindromën e Cushing dhe feokromocitomën.

Medikamentet e përdorura për trajtimin e disa sëmundjeve mjekësore mund të shkaktojnë gjithashtu ankth si simptomë. Këto përfshijnë:

• Astmën (albuterol, kortikosteroidë, teofilinë)

• Çrregullimin e deficitit të vëmendjes/hiperaktivitetit (amfetaminat dhe stimulantë të tjerë)

• Hipertiroidizmin (levotiroksinë, liotironinë)

• Alergjitë sezonale (antihistaminikë dhe dekongestantë)

• Çrregullimet e epilepsisë (fenitoinë)

• Sëmundjen e Parkinsonit (levodopë)

Përveç kësaj, një sërë substancash dhe drogash ilegale mund të shkaktojnë direkt ankth, duke përfshirë kafeinën, kokainën dhe MDMA (ekstazi). Disa droga që përdoren për relaksim mund të shkaktojnë gjithashtu ankth. Kanabisi (marihuana) shkakton ankth tek disa njerëz, ose direkt ose përmes një adulteranti si feniciklidina (PCP). Tërheqja nga alkooli, sedativët dhe disa droga të tjera mund të shkaktojë gjithashtu ankth.

Ankthi i lidhur me COVID-19
Pandemia e COVID-19 u shoqërua me rritje të normave të depresionit dhe ankthit tek njerëzit që nuk ishin infektuar. Reagimet psikologjike mund të kenë qenë përkeqësime të çështjeve themelore, por simptomat shpesh intensifikohen nga ekspozimi ndaj medias, vështirësitë ekonomike, pasiguria në lidhje me të ardhmen, frika nga infeksioni (për veten dhe të dashurit), humbja e mbështetjeve të njohura (p.sh., miq, punësim) dhe kufizimet e sjelljes (p.sh., maska, distancimi social).

Infeksioni simptomatik i COVID-19 shoqërohet gjithashtu me rritje të ankthit. Shkaqet e këtij ankthi të shtuar mund të jenë fiziologjike (p.sh., humbje e frymëmarrjes); psikologjike (p.sh., frika e menjëhershme nga vdekja); sociale (p.sh., izolimi nga të dashurit); dhe farmakologjike (p.sh., kortikosteroidët shpesh përdoren në trajtimin e COVID-19). Përveç kësaj, është hipotetizuar se COVID-19 shkakton një përgjigje imunitare të hostit (personi i infektuar) që çon direkt në simptoma neuropsikiatrike (p.sh., ankth, ndryshime të humorit, disfunksion neuromuskular); këto reagime neuropsikiatrike mund të jenë akute ose pjesë e një sindrome të njohur si COVID i gjatë.

Simptomat dhe Shenjat e Çrregullimeve të Ankthit
Çrregullimet e ankthit ndryshojnë nga ankthi i zakonshëm dhe normal duke qenë të qëndrueshme (> 6 muaj), të tepruara, dobësuese dhe të pakëndshme.

Çrregullimet e ankthit mund të shkaktojnë një gamë të gjerë simptomash fizike, duke përfshirë:

• Gastrointestinale: Përzierje, të vjella, diarre

• Pulmonare: Humbje e frymëmarrjes, mbytje

• Autonome: Marramendje, dobësi, djersitje, ndezje dhe ftohje

• Kardiale: Palpitacione, rritje e shpejtësisë së zemrës

• Muskuloskeletale: Tension muskular, dhimbje ose ngushtësi në gjoks

Një ditar paniku ose shqetësimi mund të jetë një mjet i dobishëm për regjistrimin e simptomave, si për shkak se raportet retrospektive të ankthit mund të jenë të paqarta dhe sepse strategjitë e trajtimit shpesh varen nga detajet.

Diagnoza e Çrregullimeve të Ankthit
Diagnoza e një çrregullimi specifik të ankthit bazohet në simptomat dhe shenjat karakteristike sipas DSM-5-TR. Në përgjithësi, një çrregullim ankthi mund të dyshohet kur zbatohen këto kushte:

• Ankthi është shumë shqetësues.

• Ankthi ndërhyn në funksionimin.

• Ankthi nuk ndalet spontanisht brenda disa ditësh.

• Nuk identifikohen shkaqe të tjera.

Kur diagnostikohet një çrregullim ankthi, është e rëndësishme të përjashtohet ankthi që i atribuohet disa gjendjeve mjekësore (p.sh., astmë, hipertiroidizëm) dhe/ose substancave ose medikamenteve. Përveç kësaj, nëse janë të pranishme, mjeku duhet të vlerësojë masën në të cilën gjendja mjekësore dhe/ose substanca janë të përfshira në ankth. Siç është e vërtetë në të gjitha vlerësimet psikiatrike, një histori e kujdesshme është thelbësore për një diagnozë të saktë.

Nëse pacientët plotësojnë kriteret për një çrregullim ankthi dhe mjeku konkludon se simptomat shpjegohen më mirë nga efektet fiziologjike direkte të një medikamenti ose substance/droge ilegale, pacientit i caktohet një çrregullim ankthi i shkaktuar nga substanca/medikament. Në mënyrë të ngjashme, nëse ankthi i rëndësishëm konsiderohet të jetë rezultat i drejtpërdrejtë fiziologjik i një gjendjeje tjetër mjekësore, pacientit mund të diagnostikohet çrregullimi i ankthit për shkak të një gjendjeje tjetër mjekësore.

Siç është e vërtetë për pothuajse të gjitha gjendjet psikiatrike, nuk ka teste laboratorike për çrregullimet e ankthit, megjithëse testet laboratorike mund të ndihmojnë në identifikimin e gjendjeve mjekësore të lidhura me ankthin. Kërkohet gjykim klinik përpara se të bëhet diagnoza. Përveç nxjerrjes së simptomave dhe kohëzgjatjes karakteristike, mjeku duhet gjithashtu të vlerësojë nëse situata klinike plotëson pragun për të shkaktuar shqetësim dhe/ose disfunksion klinikisht të rëndësishëm.

Çrregullimet e ndryshme të ankthit shpesh mund të dallohen nga njëri-tjetri bazuar në përgjigjet e 3 pyetjeve kryesore:

• Cilat situata shkaktojnë frikën dhe ankthin?

• Cilat mendime shoqërohen me ankthin?

• Cilat strategji shmangie përdoren?

Faktorët kulturore
Kultura ndikon në shprehjen, konceptualizimin dhe trajtimin e të gjitha gjendjeve psikiatrike, duke përfshirë çrregullimet e ankthit. Gjatë vlerësimit psikiatrik, është e rëndësishme të kërkoni mënyra në të cilat simptomat e ankthit mund të ndikohen nga sistemet politike, ekonomike dhe ligjore përreth, si dhe nga çështje specifike që lidhen me statusin e migrantëve, orientimin seksual, statusin socioekonomik, fenë, spiritualitetin dhe strukturat familjare.

Pacientët mund të ndjehen të frikësuar, të turpëruar ose të ngurrijnë të diskutojnë ankthin me dikë, aq më pak me mjekët, të cilët mund të duken se i përkasin një grupi socioekonomik të ndryshëm dhe potencialisht më të privilegjuar. Në mënyrë të ngjashme, njerëzit që duan të jenë “pacientë të mirë” mund të mos jenë të hapur në lidhje me çështjet psikiatrike nëse dyshojnë se mjekët e tyre janë shumë të zënë për të adresuar ndonjë gjë tjetër përveç çështjes së tyre mjekësore më të spikatur jo-psikiatrike.

Është e dobishme që mjeku të konsiderojë se individët ose grupet e ndryshme përdorin fjalë të ndryshme për të përshkruar shqetësimin. Për shembull, njerëzit në shumë vende përdorin frazën “overthink” në vend që të përshkruajnë simptoma që përputhen me kriteret specifike psikiatrike për çrregullime si depresioni major, çrregullimi post-traumatik i stresit (PTSD) ose çrregullimi i ankthit të përgjithësuar.

Mund të jetë gjithashtu e dobishme të pyesni pacientët se çfarë mendojnë se shkakton problemet e tyre. Jo të gjithë pacientët besojnë plotësisht në modelin mjekësor dhe, nëse pyeten me takt, shumë pacientë mund të përmendin me ngurrim se ata (ose të afërmit e tyre) besojnë se simptomat e tyre janë shkaktuar nga një burim fetar ose tjetër mistik (p.sh., “syri i keq”).

Nxjerrja e informacioneve të tilla përmirëson aleancën pacient-mjek, thellon të kuptuarit e pacientit dhe ankesave të paraqitura dhe rrit gjasat që pacientët të jenë më transparentë dhe të përmbahen më mirë në të ardhmen.

Trajtimi i Çrregullimeve të Ankthit
Trajtimi i çrregullimeve të ankthit përfshin një sërë qasjesh, duke përfshirë psikoedukimin, teknikat e relaksimit, psikoterapitë dhe farmakoterapinë. Këtu janë disa parime të përgjithshme që duhen marrë parasysh gjatë trajtimit të çrregullimeve të ankthit:

• Një shumëllojshmëri ndërhyrjesh janë efektive për menaxhimin e çrregullimeve të ankthit.

• Shumica e pacientëve mund të menaxhohen me sukses në ambiente të kujdesit primar.

• Identifikimi i saktë i çrregullimit të ankthit dhe komorbiditeteve të lidhura është thelbësor.

• Trajtimi i gjendjeve mjekësore komorbide që mund të kontribuojnë në ankth (p.sh., astma).

• Çrregullimet e përdorimit të substancave që ndodhin njëkohësisht duhet trajtuar njëkohësisht me çrregullimin e ankthit. Duhet të kuptohet se substanca shpesh përdoret pjesërisht për të reduktuar ankthin, dhe tërheqja (withdrawal) mund të shkaktojë ankth shtesë.

• Ndryshimet në stilin e jetesës, si marrja e ushtrimeve të mjaftueshme dhe gjumi dhe kufizimi i konsumit të kafeinës, mund të reduktojnë ndjeshëm simptomat e ankthit.

• Rekomandimet e trajtimit ndikohen nga preferencat e pacientit dhe qasja ndaj profesionistëve të kujdesit shëndetësor mendor.

• Psikoterapia dhe medikamentet janë efektive për shumicën e çrregullimeve të ankthit, veçanërisht kur përdoren së bashku.

Psikoedukimi dhe teknikat e relaksimit
Psikoedukimi është zakonisht themelor për trajtimin e çrregullimeve të ankthit. Për pacientin mund të jetë çliruese të kuptojë se si një sërë simptomash dhe sjelljesh mund të konceptualizohen në një diagnozë. Edukimi gjithashtu ofron një strukturë mendore për të ndihmuar pacientët të ndjekin një trajtim që mund të ndihet i pakëndshëm.

Teknikat e relaksimit duhet të mësohen herët në trajtim. Këto teknika janë të dobishme si për shkak se frika dhe ankthi janë thelbësore për çrregullimet e ankthit, ashtu edhe sepse trajtimi mund të intensifikojë përkohësisht mendimet dhe ndjenjat penguese. Pa një mjet për kontrollin e ankthit, shumë pacientë nuk do t’i përmbahen trajtimit. Teknikat e relaksimit mund të përfshijnë relaksimin muskular, menaxhimin e frymëmarrjes, joga, hipnozë dhe/ose meditim, por preferenca e pacientit është e rëndësishme në përcaktimin e qasjes specifike. Teknikat e relaksimit mund të përshkruhen shkurtimisht dhe më pas të jepen si “detyrë shtëpie”. Përmbajtja dhe efektiviteti janë më të mundshme të optimizohen nëse mjeku demonstron periodikisht teknikat (p.sh., frymëmarrje e ngadaltë dhe e qëndrueshme) me entuziazëm.

Psikoterapitë
Psikoterapi të ndryshme janë njëlloj efektive për shumicën e çrregullimeve psikiatrike. Kjo ekuivalencë duket të lidhet me faktorët e ashtuquajtur jo-specifikë, që përfshijnë karakteristikat personale të terapeutit dhe një klimë terapeutike pozitive që lejon pacientin të angazhohet në mënyrë efektive në terapi dhe të përmbahet praktikave dhe medikamenteve të rënë dakord.

Terapia kognitiv-sjellësore (CBT) ka evidencën më të fortë si trajtim psikosocial për çrregullimet e ankthit. Psikoedukimi dhe teknikat e relaksimit duhet të prezantohen herët në CBT.

Cognitive Behavioral Therapy përfshin ristrukturimin kognitiv dhe terapi ekspozimi. Ristrukturimi kognitiv fillon me idenë se pacientët me çrregullime ankthi e mbivlerësojnë rrezikun (katastrofizojnë) dhe e nënvlerësojnë aftësinë e tyre për t’u përballur me rrezikun. Këto mendime të pasakta dhe shkaqet paraprake sqarohen gjatë trajtimit. Shpesh, modeli i ankthit mund të vendoset në mënyrë të qartë në një cikël karakteristik të shkaqeve, sjelljeve dhe ankthit. Ndërsa ky cikël sqarohet, pacientët mësohen të njohin dhe të përballojnë mendimet e tyre të pasakta (d.m.th., ristrukturim kognitiv).

CBT gjithashtu fokusohet në elementet sjellësore të çrregullimit të ankthit. Zakonisht, pacientët me çrregullime ankthi reagojnë ndaj rrezikut të perceptuar me një përgjigje “luftë ose fluturim”. Disa pacientë me ankth të spikatur janë në gjendje të “luftojnë” ankthin e tyre, shpesh me një përgjigje kontra-fobike (p.sh., një aktor me ankth social të spikatur), por shumica reagojnë me shmangie. Terapia e ekspozimit synon të identifikojë sjelljen e shmangies dhe më t’i ofrojë pacientit mundësi graduale për t’u ekspozuar në mënyrë të sigurt ndaj shkasit të frikës, duke desensitizuar gradualisht pacientin.

Psikoterapi të tjera të përdorura për trajtimin e çrregullimeve të ankthit kombinojnë aspekte të CBT, relaksimit dhe “mindfulness” së bashku me strategji të tjera që duken të dobishme. Këto trajtime përfshijnë reduktimin e stresit bazuar në mindfulness, hipnozën, psikoterapinë psikodinamike të fokusuar në panik, terapinë ndërpersonale dhe psikoterapinë mbështetëse:

• Reduktimi i stresit bazuar në mindfulness është një program i standardizuar në të cilin grupet takohen për 8 javë të njëpasnjëshme; seancat përfshijnë meditim ulur dhe në këmbë, joga dhe teknika relaksimi me vetëdije të plotë. Gjithashtu ka një praktikë të përditshme në shtëpi për të forcuar parimet e praktikuara gjatë seancave 2.5-orëshe. Terapia kognitive bazuar në mindfulness kombinon këto elemente me metodat e CBT si psikoedukimi dhe ristrukturimi kognitiv.

• Hipnoza përdoret për të mësuar menaxhimin e ndërveprimit midis ankthit mendor dhe stresit fizik si tensioni muskular, rritja e shpejtësisë së frymëmarrjes dhe zemrës, dhe djersitja. Ankthi mendor dhe stresi fizik priren të forcojnë njëri-tjetrin, ndërsa sugjerimet hipnotike për të imagjinuar një vend të sigurt dhe të rehatshëm të kombinuara me vizualizimin e mënyrave të menaxhimit të suksesshëm të stresit mund të reduktojnë shpejt simptomat e ankthit duke mësuar një aftësi përballimi.

• Psikoterapia psikodinamike e fokusuar në panik është një psikoterapi e strukturuar, me kohë të kufizuar, që ka veçori të përbashkëta me ndërhyrjet e tjera, megjithëse seancat priren të fokusohen në stresoret, ndjenjat dhe kuptimet emocionale të sulmeve të panikut .

• Terapia ndërpersonale (IPT) është një psikoterapi e strukturuar, me kohë të kufizuar, që trajton problemet dhe marrëdhëniet aktuale. IPT fokusohet në 1 ose më shumë nga 4 zonat: konfliktet në marrëdhënie, ndryshimet në jetë, humbjet dhe problemet me marrëdhëniet. Më shpesh përdoret për trajtimin e depresionit, IPT duket të jetë i toleruar mirë dhe efektiv për disa çrregullime ankthi. Ndërsa CBT fokusohet në njohuritë dhe sjelljet, IPT fokusohet në ndjenjat që zhvillohen në kontekstin e situatave ndërpersonale.

• Psikoterapia mbështetëse synon të mbështesë mbrojtjet dhe sjelljet e shëndetshme të pacientit përmes empatisë, validimit dhe dëgjimit jo-gjykues. Teknikat mbështetëse priren të përmirësojnë aleancën terapeutike dhe të reduktojnë mosrespektimin e trajtimit. Psikoterapia mbështetëse mund të jetë terapeutike në vetvete dhe mund të jetë gjithashtu një pjesë themelore e psikoterapive të tjera.

Farmakoterapia
Farmakoterapia është zakonisht e dobishme në menaxhimin e çrregullimeve të ankthit, veçanërisht kur përdoret së bashku me ndonjë nga teknikat psikoterapeutike të mësipërme. Antidepresantët dhe benzodiazepinet janë dy klasat e medikamenteve me bazën më të fortë të dëshmive, megjithëse ka edhe një rol për anksiolitikët jo-benzodiazepinë (si buspirona) dhe antipsikotikët atipikë.

Inhibitorët selektivë të rimarrjes së serotoninës (SSRI) zakonisht konsiderohen si zgjedhja e parë bazuar në efikasitetin dhe profilin e sigurisë së tyre. Këto medikamente “antidepresive” adresojnë simptomat e çrregullimeve të ankthit pavarësisht nëse ka një çrregullim depresiv komorbid.

Antidepresantët SSRI zakonisht fillojnë me dozën më të ulët të disponueshme për të minimizuar efektet anësore. Pacientët me ankth mund të jenë të ndjeshëm ndaj ndryshimeve në trup dhe mund të ndërpresin trajtimin nëse përjetojnë efekte anësore në fillim. Pasi pacientja ka toleruar dozën fillestare, antidepresanti mund të rritet gradualisht derisa të arrihet një dozë terapeutike ose efekt terapeutik. Një efekt klinik pozitiv mund të ndodhë në çdo kohë, por shpesh duhen 6 ose më shumë javë për ta arritur atë.

Inhibitorët e rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës (SNRI), veçanërisht duloksetina dhe venlafaksina, kanë treguar gjithashtu siguri dhe efikasitet për trajtimin e çrregullimeve të ankthit.

Benzodiazepinet mund të përdoren për lehtësimin akut të ankthit, por mund të krijojnë varësi dhe një dëshirë për nivele gjithnjë në rritje që kufizojnë raportin e dobisë/riskut për përdorim kronik. Ato shpesh përdoren së bashku me një antidepresant dhe psikoterapi. Benzodiazepina mund të zvogëlohet gradualisht pasi simptomat e ankthit të përmirësohen.

Trajtimi i komorbiditeteve
Kur janë të pranishme, çrregullimet komorbide të përdorimit të substancave dhe gjendjet e tjera psikiatrike duhet gjithashtu të menaxhohen në mënyrë të përshtatshme.

Çrregullimet komorbide të përdorimit të substancave shpesh nuk raportohen spontanisht. Substanca si alkooli, marihuana dhe benzodiazepinet shpesh përdoren për vetë-trajtim nga ata me çrregullime ankthi. Pacientët mund të ngurojnë të heqin dorë nga këto substanca derisa të besojnë se mjeku ka një alternativë të realizueshme trajtimi. Vetë-trajtimi shpesh çon në një cikël vicioz. Për shembull, përdorimi i alkoolit që redukton shpejt ankthin mund të pasohet nga ankth i rikthyer, i ndjekur nga një urgjencë e rritur për vetë-trajtim.

Çrregullimi bipolar komorbid mund të shkaktojë vështirësi specifike në menaxhim. Shumë njerëz me çrregullim bipolar fillimisht diagnostikohen gabimisht, veçanërisht sepse shpesh kanë periudha shumë më të gjata depresioni sesa manie. Trajtimi me një medikament antidepresant mund të jetë një trajtim i përshtatshëm i parë për një çrregullim ankthi me depresion major komorbid. Megjithatë, për një individ me ankth dhe një çrregullim bipolar, i njëjti zgjedhje medikamenti mund të shkaktojë një episod maniak të përbërë nga ankth dhe irritabilitet i intensifikuar. Një çrregullim bipolar i humbur mund të rezultojë në dekada trajtimesh të papërshtatshme.

Gjendjet mjekësore komorbide mund të jenë gjithashtu sfiduese për t’u menaxhuar. Për shembull, astma mund të shkaktojë fiziologjikisht ankth, por këtë mund ta bëjnë edhe disa nga medikamentet e përdorura për trajtimin e astmës. Ankthi mund të kontribuojë në një përkeqësim të astmës, dhe frika nga një përkeqësim i astmës që con në uljen e kualitetit të jetës.