Termi depresion përdoret shpesh për t’iu referuar disa çrregullimeve depresive. Disa prej tyre klasifikohen në Manualin Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore, botimi i 5-të (DSM-5-TR) sipas simptomave specifike:
Çrregullimi depresiv major (i quajtur shpesh depresion major)
Çrregullimi depresiv i qëndrueshëm (distimia)
Çrregullimi tjetër i specifikuar ose i papërcaktuar depresiv
Të tjerë klasifikohen sipas etiologjisë:
Çrregullimi disforik para menstrues
Çrregullimi depresiv për shkak të një gjendjeje tjetër mjekësore
Çrregullimi depresiv i shkaktuar nga substanca/ilaç
Çrregullimet depresive mund të ndodhin në çdo moshë, por zakonisht zhvillohen gjatë adoleshencës së mesme, në vitet e 20-ta ose 30-ta. Në ambientet e kujdesit primar, afërsisht 13% e pacientëve kanë një diagnozë depresioni.
Përmbledhje e Depresionit
Termi depresion përdoret shpesh për të përshkruar një humor të ulët ose të dekurajuar që rezulton nga zhgënjimet (p.sh., fatkeqësi financiare, katastrofë natyrore, sëmundje serioze) ose humbjet (p.sh., vdekja e një të dashuri). Megjithatë, termat më të përshtatshëm për këto gjendje janë demoralizim dhe hidhërim.
Ndryshe nga depresioni, ndjenjat negative të demoralizimit dhe hidhërimit:
- Ndodhin në valë që lidhen me mendime ose kujtime të ngjarjes që i shkaktoi.
- Zgjidhen kur rrethanat ose ngjarjet përmirësohen.
- Mund të ndërthurën me periudha emocionesh pozitive dhe humor.
- Nuk shoqërohen me ndjenja të përhapura të pakuptimërisë dhe urrejtjes ndaj vetes.
- Humori i ulët zakonisht zgjat ditë dhe jo javë ose muaj, dhe mendimet për vetëvrasje ose humbja e gjatë e funksionimit janë shumë më pak të mundshme.
Megjithatë, ngjarjet dhe stresoret që shkaktojnë demoralizim dhe hidhërim mund të shkaktojnë gjithashtu një episod depresiv major, veçanërisht tek njerëzit e ndjeshëm (p.sh., ata me histori të depresionit major në të kaluarën ose në familje). Në një numër të vogël por të rëndësishëm të pacientëve, hidhërimi mund të bëhet i qëndrueshëm dhe i paaftë. Kjo gjendje quhet çrregullim i zgjatur i hidhërimit dhe mund të kërkojë trajtim të specifikuar.
Etiologjia e Çrregullimeve Depresive
Shkaku i saktë i çrregullimeve depresive nuk dihet, por faktorët gjenetikë dhe mjedisorë kontribuojnë.
Trashëgimia luan një rol në rreth gjysmën e etiologjisë (më pak në depresionin me fillim të vonë). Prandaj, depresioni është më i zakonshëm tek të afërmit e shkallës së parë të pacientëve me depresion, dhe konkordanca midis binjakëve identikë është e lartë . Gjithashtu, faktorët gjenetikë ndoshta ndikojnë në zhvillimin e përgjigjeve depresive ndaj ngjarjeve të pakëndshme.
Teori të tjera fokusohen në ndryshimet në nivelet e neurotransmitorëve, duke përfshirë rregullimin abnormal të neurotransmetimit kolinergjik, katekolaminergjik (noradrenergjik ose dopaminergjik), glutamatergjik dhe serotonergjik (5-hidroksitriptaminë). Disregulimi neuroendokrin mund të jetë një faktor, me një theks të veçantë në 3 akset: hipotalamiko-hipofizare-adrenale, hipotalamiko-hipofizare-tiroide dhe hipotalamiko-hipofizare-hormoni i rritjes.
Faktorët psikosocialë gjithashtu duket se janë të përfshirë. Stresi i madh i jetës, veçanërisht ndarjet dhe humbjet, zakonisht paraprijnë episode të depresionit major; megjithatë, ngjarje të tilla zakonisht nuk shkaktojnë depresion të rëndë dhe të qëndrueshëm, përveç tek njerëzit të prirur për çrregullime të humorit.
Njerëzit që kanë pasur një episod depresioni major janë në rrezik më të lartë për episode të mëvonshme. Njerëzit që janë më pak rezistentë dhe/ose kanë prirje ankthi janë më të prirur të zhvillojnë një çrregullim depresiv. Njerëz të tillë shpesh nuk zhvillojnë aftësitë sociale për t’u përshtatur me presionet e jetës. Prania e çrregullimeve të tjera psikiatrike rrit rrezikun për depresionin major.
Gratë janë në rrezik më të lartë, por asnjë teori nuk e shpjegon pse. Faktorët e mundshëm përfshijnë:
- Ekspozimi më i madh ose përgjigje e shtuar ndaj stresit ditor.
- Nivele më të larta të monoaminooksidazës (enzima që degradon neurotransmitorët e rëndësishëm për humorin).
- Shkalla më e lartë e çrregullimeve të tiroides.
- Ndryshimet endokrine që ndodhin gjatë menstruacionit dhe menopauzës.
Në depresionin peri-partum, simptomat zhvillohen gjatë shtatzënisë ose brenda 4 javëve pas lindjes (depresioni pas lindjes); ndryshimet endokrine janë të dyshuara, por shkaku specifik nuk dihet.
Në çrregullimin afektiv sezonal, simptomat zhvillohen në një model sezonal, zakonisht gjatë vjeshtës ose dimrit; kjo gjendje tenton të ndodhë në klima me dimra të gjatë ose të rëndë.
Simptomat ose çrregullimet depresive mund të shoqërohen me shumë gjendje mjekësore, përfshirë çrregullimet e tiroides, çrregullimet e gjëndrave adrenale, tumoret e mira dhe malinje të trurit, stroke, AIDS, sëmundjen e Parkinson-it dhe sklerozën e shumëfishtë.
Disa ilaçe, si kortikosteroidët, disa beta-bllokues, interferoni dhe reserpina, mund të shkaktojnë gjithashtu çrregullime depresive. Abuzimi me disa substanca dhe droga të paligjshme (p.sh., alkooli, amfetaminat) mund të çojë ose shoqërohet me depresion. Efektet toksike ose tërheqja e ilaçeve mund të shkaktojnë simptoma depresive të përkohshme.
Simptomat dhe Shenjat e Çrregullimeve Depresive
Depresioni shkakton disfunksione kognitive, psikomotore dhe të tjera (p.sh., përqendrim i dobët, lodhje, humbje e dëshirës seksuale, humbje e interesit ose kënaqësisë në pothuajse të gjitha aktivitetet e kënaqshme më parë, çrregullime të gjumit), si dhe një humor depresiv. Njerëzit me një çrregullim depresiv shpesh kanë mendime për vetëvrasje dhe mund të tentojnë vetëvrasjen. Simptomat ose çrregullimet e tjera mendore (p.sh., ankthi dhe ataket e panikut) shpesh koekzistojnë, ndonjëherë duke e komplikuar diagnozën dhe trajtimin.
Pacientët me të gjitha format e depresionit janë më të prirur të abuzojnë alkoolin ose substancat e paligjshme në një përpjekje për të trajtuar vetë çrregullimet e gjumit ose simptomat e ankthit; megjithatë, depresioni është një shkak më i rrallë i çrregullimeve të përdorimit të alkoolit dhe substancave të tjera sesa dikur mendonim. Pacientët janë gjithashtu më të prirur të bëhen duhanpirës të rëndë dhe të neglizhojnë shëndetin e tyre, duke rritur rrezikun e zhvillimit ose përparimit të çrregullimeve të tjera (p.sh., sëmundja pulmonare obstructive kronike [COPD]).
Depresioni mund të zvogëlojë përgjigjet mbrojtëse të sistemit imunitar. Depresioni rrit rrezikun e çrregullimeve kardiovaskulare, infarkteve miokardiale (IM) dhe stroke, ndoshta sepse në depresion, citokinet dhe faktorët që rrisin koagulimin e gjakut janë të rritur, dhe variabiliteti i rrahjeve të zemrës është i ulur—të gjitha faktorë potencialë të rrezikut për çrregullimet kardiovaskulare.
Çrregullimi Depresiv Major (Çrregullimi Depresiv Unipolar)
Pacientët mund të duken të mjeruar, me sy të lotuar, vetulla të rrudhura, qoshe të zbritura të gojës, posturë të përkulur, kontakt të dobët të syrit, mungesë të shprehjeve fytyrore, lëvizje të pakta të trupit dhe ndryshime në të folur (p.sh., zë i butë, mungesë e prozodisë, përdorim i fjalëve njërrokëshe). Pamja mund të ngatërrohet me sëmundjen e Parkinson-it. Tek disa pacientë, humori i depresionit është aq i thellë sa që lotët thahen; ata raportojnë se nuk janë në gjendje të përjetojnë emocione të zakonshme dhe ndjejnë se bota është bërë pa ngjyrë dhe pa jetë. Ushqimi mund të jetë i ndërmenduar, duke kërkuar ndërhyrje të menjëhershme. Disa pacientë me depresion neglizhojnë higjienën personale apo edhe fëmijët e tyre, të dashurit e tjerë ose kafshët shtëpiake.
Për diagnozën e çrregullimit depresiv major, ≥ 5 nga simptomat e mëposhtme duhet të jenë pranishme pothuajse çdo ditë gjatë të njëjtës periudhë 2-javore, dhe njëra prej tyre duhet të jetë humori i depresionit ose humbja e interesit ose kënaqësisë:
- Humor depresiv për shumicën e ditës.
- Interes ose kënaqësi e zvogëluar dukshëm në të gjitha ose pothuajse të gjitha aktivitetet për shumicën e ditës.
- Rritje ose humbje e peshës (> 5%) ose ulje/rritje e oreksit.
- Insomni (shpesh insomni e mbajtjes së gjumit) ose hipersomni.
- Agjitacion ose ngadalësim psikomotor i vëzhguar nga të tjerët (jo i raportuar nga vetja).
- Lodhje ose humbje energjie.
- Ndjenja të pakuptimërisë ose fajësimi i tepruar ose i papërshtatshëm.
- Aftësi e reduktuar për të menduar ose përqendruar ose vendimmarrje e vështirë.
- Mendime të përsëritura për vdekjen ose vetëvrasjen, një tentativë vetëvrasjeje ose një plan specifik për kryerjen e vetëvrasjes.
Çrregullimi Depresiv i Qëndrueshëm (PDD)
Simptomat depresive që zgjasin për ≥ 2 vjet pa remision klasifikohen si çrregullim depresiv i qëndrueshëm (PDD), një kategori që konsolidon çrregullimet që më parë quheshin çrregullim depresiv kronik major dhe çrregullim distimik.
Simptomat zakonisht fillojnë gradualisht gjatë adoleshencës dhe mund të zgjasin për shumë vite apo dekada. Numri i simptomave shpesh luhatet sipër dhe poshtë pragut për një episod depresiv major. Pacientët e prekur mund të jenë zakonisht të zymtë, pesimistë, pa humor, pasivë, letargjikë, introvertë, shumë kritikë ndaj vetes dhe të tjerëve, dhe të ankohen shpesh. Pacientët me PDD janë gjithashtu më të prirur për çrregullime ankthi, çrregullime të përdorimit të substancave ose çrregullime të personalitetit (p.sh., çrregullimi kufitar i personalitetit).
Për diagnostikimin e çrregullimit depresiv të qëndrueshëm, pacientët duhet të kenë pasur një humor depresiv për shumicën e ditës, për më shumë ditë sesa jo, për ≥ 2 vjet, plus ≥ 2 nga simptomat e mëposhtme:
- Humbje oreksi ose ngrënie e tepërt
- Insomni ose hipersomni
- Energji e ulët ose lodhje
- Vetëvlerësim i ulët
- Vështirësi në përqendrim ose në marrjen e vendimeve
- Ndjenja të pashpresë
Çrregullimi Disforik Para Menstrual (PMDD)
Çrregullimi disforik para menstrual përfshin simptoma të humorit dhe ankthit që janë qartësisht të lidhura me ciklin menstrual, me fillim gjatë fazës para menstruale dhe një interval pa simptoma pas menstruacioneve. Simptomat duhet të jenë të pranishme gjatë shumicës së cikleve menstruale gjatë vitit të kaluar.
Manifestimet janë të ngjashme me ato të sindromës para menstruale, por janë më të rënda, duke shkaktuar shqetësim klinikisht të rëndësishëm dhe/ose pengesa të dukshme në funksionimin social ose profesional. Çrregullimi mund të fillojë në çdo kohë pas menarkës; mund të përkeqësohet ndërsa afrohet menopauza, por ndalon pas menopauzës. Prevalenca vlerësohet në 3-8% të grave menstruese.
Për diagnostikimin e çrregullimit disforik para menstrual, pacientët duhet të kenë ≥ 5 simptoma gjatë javës para menstruacioneve. Simptomat duhet të fillojnë të ulem brenda disa ditësh pas fillimit të menstruacioneve dhe të bëhen minimale ose të zhduken në javën pas menstruacioneve. Simptomat duhet të përfshijnë ≥ 1 nga sa vijon:
- Luhatje të mprehta të humorit (p.sh., ndjenja e papritur e trishtimit ose lotëve)
- Irritabilitet ose zemërim i theksuar, ose rritje e konflikteve ndërpersonale
- Humor depresiv i theksuar, ndjenja të pashpresë, ose mendime vetëkritikuese
- Ankth i theksuar, tension, ose ndjenja e nervozizmit
Përveç kësaj, duhet të jetë i pranishëm ≥ 1 nga simptomat e mëposhtme:
- Humbje interesi në aktivitetet e zakonshme
- Vështirësi në përqendrim
- Energji e ulët ose lodhje
- Ndryshim i theksuar në oreks, ngrënie e tepërt, ose dëshira specifike për ushqime
- Hipersomni ose insomni
- Ndjenja e tejmbushjes ose jashtë kontrollit
- Simptoma fizike si dhimbje ose ënjtje gjinjsh, dhimbje muskujsh, ndjenja e fryrjes dhe rritje në peshë.
Çrregullimi i Zgjatur i Hidherimit
Hidhërimi i i zgjatur është një trishtim i qëndrueshëm pas humbjes së një të dashuri. Ai ndryshon nga depresioni në atë që trishtimi lidhet me humbjen specifike, jo me ndjenjat e përgjithshme të dështimit që shoqërohen me depresionin. Ndryshe nga hidhërimi normal, ky gjendje mund të jetë shumë pengues dhe mund të kërkojë terapi të specializuar për çrregullimin e zgjatur të pishmanit.
Për diagnostikimin e hidhërimit të zgjatur, reagimi i hidhërimit (i karakterizuar nga një dëshirë e qëndrueshme ose një paramendim i theksuar për të ndjerin) zgjat një vit ose më shumë dhe është i qëndrueshëm, i përhapur dhe jashtë normave kulturore. Gjithashtu, duhet të shoqërohet me ≥ 3 nga simptomat e mëposhtme gjatë muajit të fundit, në një shkallë që shkakton shqetësim ose pengesa:
- Ndjenja e shkatërrimit të identitetit (p.sh., ndjenja se një pjesë e vetes ka vdekur)
- Mosbesim i theksuar ndaj vdekjes
- Shmangie e kujtimeve të humbjes
- Dhimbje emocionale e intensivë (p.sh., pikëllim) e lidhur me vdekjen
- Vështirësi në përfshirjen në jetën e përditshme
- Mungesë emocionale
- Ndjenja të pakuptimësisë
- Vetmi e theksuar
Disa mjete të dobishme për skanimin përfshijnë “Inventory of Complicated Grief” dhe “Brief Grief Questionnaire“.
Çrregullime të Tjera Depresive
Grupe simptomash me karakteristika të një çrregullimi depresiv që nuk plotësojnë kriteret e plota për çrregullime të tjera depresive, por që shkaktojnë shqetësim klinikisht të rëndësishëm ose pengesa në funksionim, klasifikohen si çrregullime të tjera depresive (të specifikuara ose të paspecifikuara).
Këtu përfshihen periudha të përsëritura të disforisë me ≥ 4 simptoma të tjera depresive që zgjasin < 2 javë te njerëzit që kurrë nuk kanë plotësuar kriteret për një çrregullim tjetër të humorit (p.sh., depresion i shkurtër i përsëritur), si dhe periudha depresive që zgjasin më gjatë, por që përfshijnë simptoma të pamjaftueshme për diagnostikimin e një çrregullimi tjetër depresiv.
Specifikuesit
Çrregullimi depresiv major dhe çrregullimi depresiv i qëndrueshëm mund të përfshijnë një ose më shumë specifikues që përshkruajnë manifestime shtesë gjatë një episodi depresiv:
- Ankth i theksuar: Pacientët ndjehen të tensionuar dhe jashtëzakonisht të shqetësuar; kanë vështirësi në përqendrim për shkak të shqetësimeve ose frikës se diçka e tmerrshme mund të ndodhë, ose ndjejnë se mund të humbasin kontrollin mbi veten.
- Tiparë të përzier: Pacientët kanë gjithashtu ≥ 3 simptoma manike ose hipomanike (p.sh., humor i ngritur, mendjemadhësi, bisedim më i gjatë se zakonisht, ide të shpejta, reduktim i gjumit). Pacientët me këtë lloj depresioni janë në rrezik të lartë për zhvillimin e çrregullimit bipolar.
- Melankolik: Pacientët kanë humbur kënaqësinë në pothuajse të gjitha aktivitetet ose nuk reagojnë ndaj stimujve të zakonshëm të kënaqësishëm. Ata mund të jenë të dëshpëruar, të ndjejnë fajësi të tepërt ose të papërshtatshme, ose të zgjohen herët në mëngjes, me ngadalësim ose agjitacion psikomotor të theksuar dhe humbje të konsiderueshme të oreksit ose peshe.
- Atipik: Humori i pacientëve përmirësohet përkohësisht si përgjigje ndaj ngjarjeve pozitive (p.sh., një vizitë nga fëmijët). Ata gjithashtu kanë ≥ 2 nga sa vijon: reaksion i tepërt ndaj kritikave ose refuzimeve të perceptuara, ndjenja të paralizimit (një ndjenjë e rëndë ose e ngarkuar, zakonisht në ekstremitetet), rritje në peshë ose oreks, dhe hipersomni.
- Psikotik: Pacientët kanë deluzione dhe/ose halucinacione. Deluzionet shpesh përfshijnë mëkate ose krime të papastëruara, çrregullime të pashërueshme ose të turpshme, ose ndjekje. Halucinacionet mund të jenë auditive (p.sh., dëgjuar zera akuzuese ose dënuese) ose vizuale.
- Katonik: Pacientët kanë ngadalësim të rëndë psikomotor, angazhohen në aktivitete të tepërta dhe të qëllimta, dhe/ose tërhiqen; disa pacientë bëjnë grimasa dhe imitojnë të folurit (ekolali) ose lëvizjet (ekopraksi).
- Fillim Peripartal: Fillimi është gjatë shtatzënisë ose brenda 4 javëve pas lindjes. Tiparë psikotikë mund të jenë të pranishëm; infanticidi shoqërohet shpesh me episodet psikotike që përfshijnë halucinacione urdhrash për të vrarë foshnjen ose deluzione se foshnja është e pushtuar.
- Model Sezonal: Episodet ndodhin në një kohë të caktuar të vitit, zakonisht në vjeshtë ose dimër.
Diagnostikimi i Çrregullimeve Depresive
Diagnostikimi bazohet në identifikimin e simptomave dhe shenjave klinike sipas kritereve të DSM-5. Pyetje specifike dhe të mbyllura ndihmojnë në përcaktimin e pranisë së simptomave të nevojshme për diagnostikimin e depresionit majeur. Për të ndarë çrregullimet depresive nga variacionet normale të humorit, duhet të ketë shqetësim ose pengesa të rëndësishme në funksionimin social, profesional ose në fusha të tjera të rëndësishme.
Gjithashtu, duhet të merren parasysh çrregullimet fizike, përdorimi i substancave dhe çrregullimet e ankthit, të cilat mund të ndërveprojnë me depresionin.
Dallimi midis çrregullimeve depresive kronike, si distimia, dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave mund të jetë i vështirë, veçanërisht sepse ato mund të koekzistojnë dhe mund të kontribuojnë njëra-tjetrës.
Gjithashtu, duhet të përjashtohen çrregullimet mjekësore të përgjithshme si shkak i simptomave depresive. Hipotiroidizmi shpesh shkakton simptoma depresive dhe është i zakonshëm, veçanërisht te pacientët e moshuar. Sëmundja e Parkinsonit, në mënyrë të veçantë, mund të manifestohet me simptoma që imitojnë depresionin (p.sh., humbje energjie, mungesë shprehjeje, lëvizje të pakta). Një ekzaminim i plotë neurologjik është i nevojshëm për të përjashtuar këtë çrregullim.
Screening
Disa pyetësorë të shkurtër janë të disponueshëm për screening e depresionit. Ato ndihmojnë në identifikimin e disa simptomave depresive, por nuk mund të përdoren vetëm për diagnostikim. Megjithatë, shumë nga këto mjete janë të dobishme për të identifikuar njerëzit në rrezik që kanë nevojë për vlerësim më të detajuar. Disa nga mjetet më të përdorura për skanim përfshijnë “Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)” dhe “Beck Depression Inventory (BDI)”.
Testimi
Nuk ka gjetje laboratorike patognomonike për çrregullimet depresive. Megjithatë, testimi laboratorik është i nevojshëm për të përjashtuar gjendjet fizike që mund të shkaktojnë depresion. Testet përfshijnë numërimin e plotë të qelizave të gjakut, nivelet e hormonit stimulues të tiroides (TSH), elektrolitet rutinë, nivelet e vitaminës B12 dhe folatit, dhe te meshkujt e moshuar, nivelet e testosteronit. Testimi për përdorimin e substancave ilegale ndonjëherë është i përshtatshëm.
Trajtimi i Çrregullimeve Depresive
Simptomat mund të ulen spontanisht, veçanërisht kur ato janë të lehta ose të shkurtra. Depresioni i lehtë mund të trajtohet me mbështetje të përgjithshme dhe psikoterapi. Depresioni i moderuar deri tek ai i rëndë trajtohet me medikamente, psikoterapi, ose të dyja, dhe ndonjëherë me terapi elektrokonvulsive ose stimulim magnetik transkranial. Disa pacientë kërkojnë një kombinim të medikamenteve. Përmirësimi mund të mos jetë i dukshëm deri pas 1 deri në 4 javësh të farmakoterapisë.
Depresioni, veçanërisht te pacientët që kanë pasur më shumë se 1 episod, ka tendencë të përsëritet; prandaj, rastet e rënda shpesh kërkojnë përdorimin afatgjatë të medikamenteve për terapi mirëmbajtëse.
Shumica e njerëzve me depresion trajtohen si pacientë ambulatorë. Pacientët me ide të rënda vetëvrasëse, veçanërisht kur mungon mbështetja familjare, kërkojnë hospitalizim, si dhe ata me simptoma psikotike ose dobësi fizike.
Te pacientët me çrregullime të përdorimit të substancave, simptomat depresive shpesh zgjidhen brenda disa muajsh pas ndalimit të përdorimit të substancave. Trajtimi me antidepresantë është shumë më pak i efektshëm ndërsa vazhdon përdorimi i substancave.
Nëse një çrregullim mjekësor i përgjithshëm ose toksiciteti i barnave mund të jetë shkaku, trajtimi drejtohet fillimisht drejt çrregullimit bazë. Megjithatë, nëse diagnoza është e dyshimtë ose nëse simptomat janë penguese ose përfshijnë ide vetëvrasëse ose pashpresë, një provë terapeutike me një antidepresant ose një barnë stabilizuese të humorit mund të ndihmojë.
Mbështetja Fillestare
Derisa të fillojë përmirësimi i qartë, mjeku mund të ketë nevojë të takojë pacientët çdo javë ose çdo dy javë për të ofruar mbështetje dhe edukim dhe për të monitoruar progresin. Thirrjet telefonike mund të plotësojnë vizitat në zyrë.
Pacientët dhe të afërmit mund të jenë të shqetësuar ose të turpëruar nga ideja e një sëmundjeje mendore. Mjeku mund të ndihmojë duke shpjeguar se depresioni është një çrregullim serioz mjekësor i shkaktuar nga shqetësime biologjike dhe kërkon trajtim specifik, dhe se prognoza me trajtim është e mirë. Pacientët dhe të afërmit duhet të sigurohen se depresioni nuk pasqyron një dobësi karakteri (p.sh., përtaci, dobësi). Të u thoni pacientëve se rruga drejt shërimit shpesh luhatet i ndihmon ata të vendosin ndjenjat e pashpresë në perspektivë dhe përmirëson ndjekjen e trajtimit.
Nxitja e pacientëve për të rritur gradualisht aktivitetet e thjeshta (p.sh., ecje, ushtrime fizike) dhe ndërveprimin social duhet të balancohet me njohjen e dëshirës së tyre për të shmangur aktivitetet. Mjeku mund t’u sugjerojë pacientëve të shmangin fajësimin e vetes dhe të shpjegojë se mendimet e errëta janë pjesë e çrregullimit dhe do të zhduken.
Psikoterapia
Shumë studime të rastësishme kanë treguar se psikoterapia, veçanërisht terapia kognitiv-sjellëse dhe terapia ndërpersonale, është efektive te pacientët me çrregullim depresiv majeur, si për trajtimin e simptomave akute ashtu edhe për uljen e mundësisë së recidivës. Pacientët me depresion të lehtë kanë tendencë të kenë rezultate më të mira se ata me depresion më të rëndë, por madhësia e përmirësimit është më e madhe te ata me depresion më të rëndë.
Farmakoterapia për Depresionin
Disa klasa të medikamenteve mund të përdoren për trajtimin e depresionit:
Inhibitorët e riabsorbitjes selektiv të serotoninës (SSRI)
Modulatorët e serotoninës (bllokuesit 5-HT2)
Inhibitorët e riabsorbitjes serotoninë-norepinefrin
Inhibitorët e riabsorbitjes norepinefrin-dopaminë
Antidepresantë heterociklikë (HCA)
Inhibitorët e monoaminoksidazës (MAOI)
Antidepresantë melatonergjikë
Ketamina dhe esketamina
Zgjedhja e medikamentit mund të udhëhiqet nga përgjigja e kaluar ndaj një antidepresanti specifik. Përndryshe, SSRI-të janë shpesh zgjedhja fillestare. Edhe pse SSRI-të e ndryshëm janë njësoj efektivë për rastet tipike, disa veti i bëjnë ata më pak ose më të përshtatshëm për pacientë të caktuar.
Terapia Elektrokonvulsive (ECT)
ECT përfshin induksionin elektrik të një krizë në kushte të kontrolluara. Mekanizmi i veprimit është i pasigurt, por prodhimi i aktivitetit të krizës duket të jetë thelbësor për efektet antidepresive të saj. ECT moderne, e kryer nën anestezi të përgjithshme, zakonisht tolerohet mirë, por konfuzioni dhe problemet e kujtesës mund të ndodhin në mënyrë akute. Shumica e këtyre përmirësohen dhe zgjidhen brenda 6 muajve pas një cikli ECT, por amnezia retrogradë mund të zgjasë afatgjatë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për kujtesat nga disa muajt para ECT. Pacientët me deficite bazë kognitive, ata që marrin trajtime bilaterale, pacientët e moshuar dhe ata që marrin litium janë në rrezik më të lartë për probleme të kujtesës dhe konfuzion.
ECT shpesh përdoret për:
Depresion të rëndë vetëvrasës
Depresion me agjitacion ose ngadalësim psikomotor
Depresion deluzional
Depresion gjatë shtatzënisë
Pacientët që kanë ndaluar të hanë mund të kenë nevojë për ECT për të parandaluar vdekjen. ECT është veçanërisht efektive për depresionin psikotik.
Përgjigja ndaj 6 deri në 10 trajtimeve ECT është zakonisht dramatike dhe mund të jetë shpëtuese (3). Recidiva pas ECT është e zakonshme, dhe medikamentet zakonisht mbahen pas ndalimit të ECT.
Terapi të Tjera
Psikostimulantët (p.sh., dextroamfetamina, metilfenidati) ndonjëherë përdoren, shpesh së bashku me antidepresantë. Disa studime të kontrolluara mbështesin përdorimin e tyre në çrregullimet depresive.
Bimët mjekësore përdoren nga disa pacientë. John’s wort mund të jetë efektive për depresionin e lehtë, edhe pse të dhënat janë kontradiktore. John’s wort mund të ndërveprojë me antidepresantë të tjerë dhe medikamente të tjera. Disa studime të rastësishme të suplementimit me omega-3, të përdorur si shtesë ose si monoterapi, kanë sugjeruar se acidi eikosapentanoik ka efekte antidepresive të dobishme.
Stimulimi i nervit vagus përfshin stimulimin e ndërprerë të nervit vagus përmes një gjeneratori impulsesh të implantuar. Mund të jetë i dobishëm për depresionin refraktar ndaj trajtimeve të tjera, por zakonisht duhen 3 deri në 6 muaj për të qenë efektiv.
Përdorimi i stimulimit magnetik transkranial të përsëritur (rTMS) për trajtimin akut të çrregullimit depresiv major ka mbështetje të konsiderueshme nga studime të rastësishme. rTMS me frekuencë të ulët mund të aplikohet në korteksin prefrontal dorzolateral të djathtë (DLPC), dhe rTMS me frekuencë të lartë mund të aplikohet në DLPC-në e majtë. Efektet anësore më të zakonshme janë dhimbje koke dhe shqetësim në skalp; të dyja ndodhin më shpesh kur përdoret rTMS me frekuencë të lartë.
Stimulimi i thellë i trurit duke përdorur elektroda të implantuara që synojnë cingulatin subgjinal ose kapsulën e brendshme ventrale të përparme/ventral striatum ka pasur rezultate premtuese në seri të pakontrolluara rastesh. Studime të rastësishme janë në vazhdim.
