Prevalenca e bulimia nervosa gjatë gjithë jetës është rreth 0.5% tek gratë dhe 0.1% tek burrat (1). Ata që janë të prekur janë vazhdimisht dhe jashtë mase të shqetësuar për formën e trupit dhe peshën. Ndryshe nga pacientët me anorexia nervosa, ata me bulimia nervosa kanë peshë normale ose mbi normale.

Patofiziologjia e Bulimia Nervosa

Çrregullime serioze të lëngjeve dhe elektroliteve, veçanërisht hipokalemia, ndodhin herë pas here. Jashtëzakonisht rrallë, stomaku mund të shpërthejë ose ezofagu mund të shqërohet gjatë një episodi të ngrënjes së tepërt ose pastrimit, duke çuar në komplikacione jetëkërcënuese. Meqenëse humbja e konsiderueshme e peshës nuk ndodh, komplikacionet fizike serioze që shpesh ndodhin me anorexia nervosa nuk janë të pranishme. Megjithatë, kardiomiopatia mund të rezultojë nga abuzimi afatgjatë i sirupit të ipekakut nëse përdoret për të shkaktuar vjellje.

Simptomat dhe Shenjat e Bulimia Nervosa

Pacientët me bulimia nervosa zakonisht përshkruajnë sjellje të ngrënjes së tepërt dhe pastrimit. Episodet e ngrënjes së tepërt përfshijnë konsumimin e shpejtë të një sasie ushqimi që është dukshëm më e madhe se sa shumica e njerëzve do të hanin në një periudhë të ngjashme kohore në rrethana të ngjashme (megjithatë, sasia e konsideruar e tepërt për një vakt normal ndryshon nga një vakt festiv) dhe shoqërohen me ndjenja të humbjes së kontrollit. Pacientët priren të konsumojnë ushqime të ëmbla dhe me yndyrë të lartë (p.sh., akullore, tortë) gjatë episodeve të ngrënjes së tepërt. Sasia e ushqimit të konsumuar në një episod të ngrënjes së tepërt ndryshon, ndonjëherë duke përfshirë mijëra kalori. Episodet e ngrënjes së tepërt priren të jenë periodike, shpesh shkaktohen nga stresi psikosocial, mund të ndodhin disa herë në ditë dhe zakonisht kryhen në fshehtësi.

Ngrënia e tepërt pasohet nga sjellje kompensuese: vjellje e vetë-shkaktuar, përdorimi i laksativeve ose diuretikëve, ushtrime të tepërta dhe/ose agjërim. Pacientët zakonisht kanë peshë normale; vetëm një pakicë kanë peshë të tepërt ose obezitet. Megjithatë, pacientët janë jashtë mase të shqetësuar për peshën dhe/ose formën e trupit të tyre; ata shpesh janë të pakënaqur me trupat e tyre dhe mendojnë se duhet të humbin peshë. Pacientët me bulimia nervosa priren të jenë më të vetëdijshëm dhe të pendohen ose të ndjejnë faj për sjelljet e tyre sesa ata me anorexia nervosa dhe janë më të prirur të pranojnë shqetësimet e tyre kur pyeten nga një klinikan i simpatizuar. Ata janë gjithashtu më pak të izoluar socialisht dhe më të prirur për sjellje impulsive, abuzim të drogës dhe alkoolit dhe depresion të hapur. Depresioni, ankthi (p.sh., lidhur me peshën dhe/ose situatat sociale) dhe çrregullimet e ankthit janë të zakonshme midis këtyre pacientëve.

Komplikacionet

Shumica e simptomave fizike dhe komplikacioneve të bulimia nervosa rezultojnë nga pastrimi. Vjellja e vetë-shkaktuar mund të çojë në erozion të emajlit të dhëmbëve të përparmë, zmadhim të dhëndërave parotide (pështymore) dhe ezofagjit të inflamuar. Shenjat fizike përfshijnë:

– Zgjerimin e dhëndërave parotide
– Vraga në pjesën e pasme të dorës (nga vjellja e përsëritur duke përdorur gishtat për të shkaktuar refleksin e të pështyerit)
– Erozionin dental

Diagnoza e Bulimia Nervosa

Kriteret klinike për diagnostikimin e bulimia nervosa përfshijnë:

– Episode të përsëritura të ngrënjes së tepërt (konsumimi i pakontrolluar i sasive të mëdha ushqimi) që shoqërohen me ndjenja të humbjes së kontrollit mbi të ngrënit dhe që ndodhin, mesatarisht, të paktën një herë në javë për 3 muaj.
– Sjellje të përsëritura të papërshtatshme kompensuese për të ndikuar në peshën e trupit (mesatarisht, të paktën një herë në javë për 3 muaj).
– Vlerësimi i vetes që ndikohet në mënyrë të padrejtë nga shqetësimet për formën dhe peshën e trupit.

Trajtimi i Bulimia Nervosa

Terapia kognitiv-sjellëse është trajtimi i zgjedhur për bulimia nervosa. Terapia zakonisht përfshin 16 deri në 20 seanca individuale gjatë 4 deri në 5 muajve, megjithëse mund të bëhet edhe si terapi grupore. Trajtimi synon të:

– Rrisë motivimin për ndryshim
– Zëvendësojë modelet e çrregulluara të të ngrënit me një model të rregullt dhe fleksibël
– Ulimojë shqetësimin e tepërt për formën dhe peshën e trupit
– Parandalojë rikthimin

Terapia kognitiv-sjellëse eliminon ngrënjen e tepërt dhe pastrimin në rreth 30 deri në 50% të pacientëve. Shumë të tjerë tregojnë përmirësim; disa ndërpresin trajtimin ose nuk përgjigjen. Përmirësimi zakonisht mbahet mirë gjatë afatit të gjatë.
Në psikoterapinë ndërpersonale, theksi vihet në ndihmën për pacientët të identifikojnë dhe ndryshojnë problemet aktuale ndërpersonale që mund të jenë duke mbajtur çrregullimin e të ngrënit. Trajtimi është jo-drejtues dhe jo-interpretues dhe nuk fokusohet drejtpërdrejt në simptomat e çrregullimit të të ngrënit. Psikoterapia ndërpersonale mund të konsiderohet si një alternativë kur terapia kognitiv-sjellëse nuk është e disponueshme.
SSRIs të përdorur vetëm ulin frekuencën e ngrënjes së tepërt dhe vjelljes, megjithëse rezultatet afatgjata janë të panjohura. SSRIs janë gjithashtu efektivë në trajtimin e ankthit dhe depresionit komorbid. Fluoxetina është miratuar për trajtimin e bulimia nervosa; doza e rekomanduar është 60 mg oralisht një herë në ditë (kjo dozë është më e lartë se ajo e përdorur zakonisht për depresionin).