Tinnitus është një zhurmë në veshë. Përjetohet nga 10–15% e popullsisë.
📝 Memory Cue: Përfytyroni një shok klase që ankohen për “zhurmë” të vazhdueshme, edhe kur dhoma është krejtësisht e qetë.
Tinnitus subjektiv është perceptimi i zërit pa asnjë stimul akustik dhe dëgjohet vetëm nga pacienti. Shumica e tinnitusit janë subjektivë.
Tinnitus objektiv është i rrallë dhe shkaktohet nga zhurma që prodhohet nga strukturat pranë veshit (p.sh., fistula/aneurizma e karotidës, malformacioni arterio-venoz, fistula durale, stenozë e sinusit sigmoid apo e karotidës) ose brenda veshit të mesëm (spazma e muskujve tensor tympani ose stapedius). Me përkufizim, zhurma është kaq e fortë sa ta dëgjojë edhe ekzamineri me ose pa stetoskop mbi mastoid. Tinnitus objektiv është jashtëzakonisht i rrallë.
📝 Memory Cue: Mendoni për një pacient që nuk mund ta ndalojë stetoskopin mbi mastoid për të dëgjuar “rrahjet” e tij—një rast klasik i tinnitusit pulsativ.
Karakteristikat
Tinnitus mund të përshkruhet si vuvulimë, zile, zhurmë gomëkthimi, fishkëllimë ose sise. Ndonjëherë është i ndryshueshëm dhe kompleks. Nëse zëri nuk është në sinkron me rrahjet e zemrës, quhet jo-pulsativ. Tinnitus objektiv zakonisht është pulsativ (sinkron me pulsin) ose intermitent. Është më i dukshëm në mjedise të qeta dhe në mungesë të stimujve shpërqendruar, prandaj shpesh ndjehet më keq natën para gjumit.
Tinnitus mund të jetë intermitent ose i vazhdueshëm. Ai i vazhduar është të paktën i bezdisshëm dhe shpesh mjaft stresues. Disa pacientë adaptohen më mirë se të tjerët; depresioni mund të shfaqet rastësisht. Stresi përkeqëson tinnitus-in.
📝 Memory Cue: Një pacient me test “pushimi” para gjumit ndien “zile” më të fortë—stresi i natës shpesh e bën më të dukshëm.
Fiziopatologjia e Tinnitus-it
Mendohet se tinnitus subjektiv shkaktohet nga aktivitet neuronal anormal në korteksin auditiv. Ky aktivitet shfaqet kur inputi nga rruga auditore (kohlea, nervi auditiv, bërthamat e trurit të mesëm, korteksi auditiv) shqetësohet ose ndryshohet në ndonjë mënyrë. Kjo mund të çojë në humbjen e supresionit të aktivitetit të brendshëm cortical dhe ndoshta formimin e lidhjeve të reja nervore. Disa e krahasojnë fenomenin me zhvillimin e “dhimbjes fantazmë” pas amputimit. Humbja konduktive e dëgjimit (p.sh., nga mbingopja e cerumenit, otiti media, ose disfunksioni i tubës së Eustakut) mund të shoqërohet gjithashtu me tinnitus, duke ndryshuar inputin zanor drejt sistemit qendror auditiv. Megjithatë, tinnitus-i subjektiv, jo-pulsativ është shumë më i zakonshëm në humbjen sensorineuronale të dëgjimit, duke u hasur në 70–85% të pacientëve me këtë gjendje.
📝 Memory Cue: Mendoni për një pacient kokëfortë me humbje dëgjimi sensorineuronale që ndjen “zhurmë fantazmë”—mënyra si një “dhimbje fantazmë” në vesh.
Tinnitus objektiv përfaqëson zhurmë reale të krijuar nga fenomene fiziologjike pranë veshit të mesëm që mjeku mund ta dëgjojë. Zakonisht është pulsativ dhe vjen nga ene gjaku me rrjedhje të zhurmshme, ose normale në kushte turbulente (p.sh., nga ateroskleroza), ose anormale (p.sh., tumorë vaskularë, malformacione). Herë pas here, spazmat muskulare ose mioklonet e muskujve palatalë apo të mesëm të veshit (stapedius, tensor tympani) shkaktojnë klikim. Çdo tinnitus objektiv kërkon imazheri diagnostike të mëtejshme.
📝 Memory Cue: Një zhurmë “klik–klik” në mes të pulsit tregon spazma muskulare—një arsye për t’i kërkuar imazheri.
Referencë për Fiziopatologji
Shargorodsky J, Curhan GC, Farwell WR. Prevalence and characteristics of tinnitus among US adults. Am J Med 2010;123(8):711–718. doi:10.1016/j.amjmed.2010.02.015
Etiologjia e Tinnitus-it
Shkaqet ndahen sipas asaj nëse shkaktojnë tinnitus subjektiv apo objektiv (shih “Disa Shkaqe të Tinnitus-it”).
Tinnitus subjektiv
Mund të ndodhë me pothuajse çdo çrregullim që preket rrugët auditore.
Shkaqet më të zakonshme janë ato që lidhen me humbjen sensorineuronale të dëgjimit, veçanërisht:
Trauma akustike (humbje dëgjimi nga zhurma)
Presbiakuzi (mosha)
Ilaçe ototoksike
Sëmundja e Meniere-it
Migrenat
Infeksionet dhe lezione qendrore të sistemit nervor (p.sh., tumor, goditje, skleroza e shumëfishtë)
📝 Memory Cue: Përfytyroni punëtor ndërtimi me ekspozim të gjatë ndaj hendekses—tinnitus si pasojë e traumës akustike.
Çrregullimet që shkaktojnë humbje konduktive të dëgjimit gjithashtu mund të sjellin tinnitus:
Obstruksion i kanalit nga cerumeni ose trup i huaj
Otiti externo
Otiti media, barotrauma, disfunksion i tubës së Eustakut, otoskleroza
📝 Memory Cue: Përdorimi i kunjve të pambukut bllokon kanalin—duhet të mendojmë për tinnitus konduktiv.
Disfunksioni i nyjës temporomandibulare mund të shoqërohet me tinnitus tek disa pacientë.
Tinnitus objektiv
Zakonisht prodhohet nga rrjedha vaskulare që jep një tingull pulsativ, ritmik, në sinkron me pulsin. Shkaqet përfshijnë:
Rrjedhë turbulente në arterien karotide ose venën xhojugulare
Tumorë vaskularë të veshit të mesëm
Malformacione arterio-venoze durale
Stenozë ose trombozë e sinusit venoz cerebral, veçanërisht e sinusit transvers
Hipertensioni intracranial idiopatik (zakonisht bilateral)
Dehiscencë kockore mbi sinusin sigmoid ose bulbin xhojugular, divertikul i sinusit sigmoid
Dehiscencë e kanalit semicirkular superior
Lëngu në veshin e mesëm që transmeton pulsimet vaskulare derisa të zgjidhet effuzioni
Spazmat muskulare ose mioklonet e muskujve palatalë ose të mesëm të veshit (stapedius, tensor tympani), idiopatike ose nga tumore, trauma koke, sëmundje infektive ose demielinuese (p.sh., skleroza e shumëfishtë)
📝 Memory Cue: Një pacient me zhurmë pulsative dypalëshe dhe dhimbje koke pozicionale—dyshoni hipertension intracranial idiopatik.
Mioklonia palatale shkakton lëvizje të dukshme të palatit, membranës timpanike ose të dyjave, që përkojnë me tinnitus-in.
📝 Memory Cue: Vëreheni “dremitje” të palatit me çdo puls—një shenjë karakteristike e mioklonisë palatale.
Vlerësimi i Tinnitus-it
Historia
Në historinë e sëmundjes aktuale duhet të dokumentohet:
Kohëzgjatja e tinnitus-it (sa kohë e ndien pacienti)
Nëse prek një vesh apo të dyja
Nëse është një ton konstant apo intermitent. Në rast të intermitencës, duhet përcaktuar nëse zhurma ndjek rrahjet e zemrës (pulsative) apo është e parregullt.
Çdo faktor përkeqësues ose lehtësues (p.sh., gëlltitja, pozicioni i kokës)
Simptoma shoqëruese: humbja e dëgjimit, vertigo, dhimbje veshi, otorrhea (sekrecion nga veshi)
📝 Memory Cue: Një pacient që ndjen “zilën” vetëm kur përkulet përpara – shiko pozicionin e kokës si faktor përkeqësues.
Në rishikimin e sistemeve, kërkohen simptoma të mundshme nga shkaktarë të ndryshëm:
Diplopi, vështirësi në gëlltitje ose të folur (lezione të trurit të mesëm)
Dobësi fokale, ndryshime senzoriale (çrregullime të nervit të 8-të kranial)
Vlerësohet ndikimi i tinnitus-it në jetën e përditshme: ankth, depresion, pagjumësi
📝 Memory Cue: Pacient i ri me ankth për shkak të “zhurmës” natën—pyet për depresion ose pagjumësi.
Historia mjekësore e mëparshme duhet të adresojë:
Ekspozimin në zhurmë të lartë (p.sh., pune në fabrikë, koncerte, armë zjarri)
Ndryshimet e papritura të presionit (zhytje apo fluturime)
Infeksionet/tramat e veshit ose të sistemit nervor qendror
Radioterapi në kokë
Humbje të madhe peshe kohët e fundit (rrezik për disfunksion të tubës së Eustakut patoze)
Ilaçet: salicilatet, aminoglikozidet, diuretikët e ciklës së shkronjës së U (loop diuretics)
📝 Memory Cue: Pacient me histori fluturimesh të shpeshta dhe “fishkëllimë” bosh—mendoni barotrauma dhe tubë patoze.
Përdoren skala të ndryshme për të matur ndikimin e tinnitus-it në aktivitetet ditore (p.sh., Tinnitus Functional Index, Tinnitus Handicap Inventory).
Ekzaminimi fizik
– Veshët: Inspektohet kanali për sekrecione, trup të huaj, cerumen; membrana timpanike kontrollohet për shenja infeksioni akut (skuqje, përkulje), kronik (perforim, kolesteatomë) ose tumor (masë e kuqe/bezhe). Një test bazë dëgjimi (Weber, Rinne me çekiç 512 Hz) duhet bërë në shtrat.
📝 Memory Cue: Membranë timpanike me masë blu–të errët + tinnitus – dysho kolesteatomë.
– Sistemi nervor: Testohen nervat kranialë, veçanërisht vestibulari (shih “Dizziness and Vertigo”), forca, ndjeshmëria dhe reflekset periferike.
– Auskultacioni vaskular: Me stetoskop dëgjohet për “bruith” mbi arteriet karotide, venat xhojugulare, dhe mbi/përreth mastoidit—pulsativi mund të zbulohet kështu.
📝 Memory Cue: Një “bruith” ritmik mbi karotidën + tinnitus pulsativ – dysho stenozë karotide.
Flamuj të kuq
Bruit (veçanërisht mbi kokë/vesh)
Simptoma neurologjike shoqëruese (përveç humbjes së dëgjimit)
Tinnitus unilateral
Tinnitus objektiv (i dëgjuar nga ekzamineri)
📝 Memory Cue: Tinnitus njëanshëm tek një pacient me dobësi muskulore – dysho schwannomë vestibulare.
Interpretimi i gjetjeve
Humbje dëgjimi asimetrike + tinnitus: mundësi për patologji retrokochleare (p.sh., schwannomë vestibulare në nervin VIII).
Tinnitus unilateral është shqetësuese—nëse shoqërohet me humbje sensorineuronale asimetrike, kërko MRI me gadolinium të kanalit auditiv të brendshëm.
Tinnitus pulsativ (me ose pa bruit) zakonisht objektiv—kërkon imazheri për të përjashtuar vaskulare serioze (stenozë, AVM, fistula).
Tinnitus i vazhdueshëm jo-pulsativ: zakonisht subjektiv, shpesh nga humbja sensorineuronale.
📝 Memory Cue: Tinnitus pulsativ që përkeqësohet me kompresion jugulare – rrit dyshimin për AV fistulë.
Testimet
Audiologji gjithëpërfshirëse për të përcaktuar llojin dhe shkallën e humbjes së dëgjimit.
MRI me gadolinium në pacientët me tinnitus njëanshëm + humbje dëgjimi ose me efekte neurologjike; mund të shmanget në tinnitus unilateral pa humbje dëgjimi nëse zgjat < 6 muaj.
CTA e kokës dhe qafës (arteriale + venoze + rekonstruksione kockore) për tinnitus pulsativ—identifikon stenozë/aneurizmë karotide, sinusale, AVM, fistula durale, dehiscencë kockore.
DSA nëse CTA tregon AVM/fistulë, ose nëse dyshimet mbeten të larta pavarësisht CTA normale.
MR angiogram/venogram në ~20% të rasteve pulsative kur CTA nuk identifikon shkakun.
CT/MRI e bazës së kafkës dhe kanalit auditiv në prani të tumoreve të dyshuara ortale ose vestibulare.
Timpanometri ose auskultacion për klikimet e mioklonisë së muskujve tympani apo palatal.
📝 Memory Cue: CTA e papërfunduar—mos ndal mbas CTA; vazhdo me DSA për të mos humbur AV fistulën.
Trajtimi i Tinnitus-it
Trajtimi i shkakut ofron lehtësim: korrigjimi i humbjes së dëgjimit (p.sh., aparat dëgjimi) zbut tinnitus-in në ~50% të pacientëve; disa aparate kanë programe maskimi me tinguj.
Mbështetje psikologjike: trajtimi i ankthit, depresionit, strest; informacioni se tinnitus nuk është zakonisht i rrezikshëm mjekësor.
Eliminimi i stimuluesve: kafeina, nikotina, stimulatorë të tjerë mund ta përkeqësojnë.
Maskimi i tinnitus-it me zhurmë të bardhë (white noise) për të fshehur zërin irritues.
Tinnitus Retraining Therapy (TRT) bazohet në terapisë së sjelljes njohëse e specializuar.
Stimulimi elektrik bimodal (përgjithësisht 80% pacientë raportojnë përmirësim): stimulohet njëkohësisht gjuhë elektrike dhe tinguj të maskimit.
Implanti koklear: te pacientët me humbje të thellë neuro-sensoriale, > 85% raportojnë reduktim të plotë/ pjesor të tinnitus-it.
📝 Memory Cue: Pacient i jolënduar me tinnitus të rëndë—vlerëso implantin koklear për supresion të efektshëm.
