Otorrhea (sekrecion nga veshi) është lëng që del nga kanali i veshit. Mund të jetë seroz, serozanguineoz ose purulent. Simptoma shoqëruese mund të përfshijnë dhimbje veshi, ethe, kruarje, vertigo, tinitus dhe humbje dëgjimi.
📝 Memory Cue: Një pacient me sekrecion të verdhë-pastoz post-otit media—mendoni drejtpërdrejt për otorrhea purulente.
Etiologjia e Otorrheas
Shkaqet e shkarkimit të veshit mund të burojnë nga kanali i jashtëm, membrana timpanike, veshit i mesëm ose kockëza bazale e kafkës. Disa shkaqe shfaqen akute për shkak të simptomave të rënda ose gjendjeve shoqëruese, ndërsa të tjerat kanë kurë më kronike, por herë pas here mund të manifestohen papritmas (shih “Disa Shkaqe të Otorrheas”).
📝 Memory Cue: Imagjinoni një pacient me helmim të gjakut nga CSF pas frakture bazale kafke—mendoni “otokrazie akute” dhe nevojë për imazheri.
Në përgjithësi, shkaqet më të zakonshme janë:
Otiti media akut me perforacion
Otiti media kronik (me perforacion të membranës timpanike, kolesteatomë, ose të dyja)
Otiti externo
📝 Memory Cue: Fëmijë me histori otiti media dhe sekrecion pas antibiotikëve—sigurohuni për perforacion dhe effuzion.
Shkaqet më serioze përfshijnë otitin nekrotizues externo (dikur “otiti malign”), frakturë të kafkës bazale dhe kancer i veshit.
📝 Memory Cue: Pacient diabetik me sekret nekrotik dhe dhimbje ekstreme—mendoni otit nekrotizues.
Vlerësimi i Otorrheas
Historia
Historia e sëmundjes aktuale duhet të përfshijë kohëzgjatjen e simptomave dhe nëse janë përsëritur. Simptoma shoqëruese të rëndësishme janë dhimbja, kruarja, ulja e dëgjimit, vertigo dhe tinitus. Pacientët pyeten për aktivitete që mund të ndikojnë në kanalin ose membranën timpanike (p.sh., not, futje objektesh si pambuk, përdorim pika veshësh). Trauma e kokës që mund të shkaktojë rrjedhje të lëngut cerebrospinal (CSF) është e dukshme; nëse pacienti me obezitet, apne gjumi, dhimbje koke pozicionale ose shikim të turbullt ka otorrhea spontane-CSF, duhet dyshuar hipertensioni idiopatik intrakranial.
📝 Memory Cue: Pacient obez me rrjedhje e bardhë nga veshi pas kollitjes—mendoni “CSF otorrhea” dhe kontroll të presionit intrakranial.
Rishikimi i sistemeve
Duhet kërkuar simptoma të deficitit të nervave kranialë dhe simptoma sistemike që sugjerojnë granulomatozë me poliangiit (p.sh., sekrecion nazal, kollë, dhimbje nyjesh).
📝 Memory Cue: Sekrecion nazal “kerpudhë” – mendoni granulomatozë me poliangiit.
Historia mjekësore e mëparshme
Duhet evidentuar çdo çrregullim të njohur të veshit, kirurgji e mëparshme e veshit (sidomos tubat timpanikë) dhe prania e diabetit ose imundeficiencës.
📝 Memory Cue: Pacient me tubacione timpanike në fëmijëri—mos harroni rrezikun e kolonizimit kronik.
Ekzaminimi fizik
Kontrollohet fillimisht temperatura për ethe.
Inspektohen veshi dhe indeve përreth (sidomos mbi mastoidin) për eritemë dhe ënjtje. Tërheqja e pinnës dhe shtypja e tragusit provon dhimbje më të fortë në otit externo.
📝 Memory Cue: Tërheqja e pinnës shkakton “klithmë” të dhimbjes—shenjë klasike e otit externo.Kanali inspektohet me otoskop: vërehet karakteri i sekrecionit, lezionet e kanalit, inde granulimi ose trupat e huaj. Nëse kanali është shumë i ngushtuar, mos përdorni irrigim (rrezik perforacioni), por mbajini sekrecionet larg sa të jetë e mundur. Kur është e mundur, inspektohet membrana timpanike për inflamacion, perforacion, deformim dhe shenja të kolesteatomës (mbetje kanalare, masë polipoide nga membrana).
📝 Memory Cue: Masë polipoide në membranë—mendoni kolesteatomë.Kur kanali është i bllokuar rëndë (p.sh., otit externo i rëndë) ose ka shkarkim masiv, përdoret aspirim i kujdesshëm për ekzaminim dhe trajtim (pika me wick).
📝 Memory Cue: Wick i futur në kanal—siguron depërtimin e antibiotikëve në otit externo të rëndë.Testohen nervat kranialë.
Mukoza nazale ekzaminohet për lezionet granuloze, dhe lëkura për shenja vaskulitike, të cilat mund të tregojnë granulomatozë me poliangiit.
📝 Memory Cue: Granulat në hundë + sekret veshësh—kontroll për vaskulit.
Flamuj të kuq
Trauma e madhe e kokës së fundit
Çdo disfunksion nervor kranial (përfshirë humbje dëgjimi sensorineuronale ose vertigo akute)
Ethe
Eritemë e veshit ose indeve përreth
Diabet ose imundeficiencë
📝 Memory Cue: Pacient me trauma kokës dhe vesa të gjakosura—flamur i kuq për frakturë ose CSF.
Interpretimi i gjetjeve
Otoskopia zakonisht diagnostikon perforacionin e membranës timpanike, otitin media, trupin e huaj ose burime të tjera të lehta të otorrheas. Disa gjetje (shih “Disa Shkaqe të Otorrheas”) janë shumë sugjestive; gjetjet më pak specifike por që tregojnë probleme më serioze janë:
Vertigo dhe tinitus (çrregullim të veshit të brendshëm)
Deficitet e nervave kranialë (p.sh., infeksion ose tumor në bazën e kafkës)
Eritemë dhe dhimbje e fortë e veshit apo strukturave përreth (infeksion i rëndë)
📝 Memory Cue: Vertigo me sekrecion—kërko brinjë kockash bazale ose infeksion labirintik.
Testimet
Shumica e shkaqeve zbulohen me historinë dhe ekzaminimin fizik. Nëse dyshohet rrjedhje e CSF, sekrecioni testohet për glukozë ose beta-2-transferrin; këto janë të pranishme vetëm në CSF. Pacientët pa etiologji të qartë kërkojnë audiogramë dhe CT të kockës temporale ose MRI me gadolinium të bazës së kafkës. Kur ka ind granulimi në kanalin e veshit, duhet të mendohet për biopsi nëse historia, ekzaminimi fizik dhe CT nuk përputhen qartë me kolesteatomën.
📝 Memory Cue: Sekrecion me test pozitiv beta-2-transferrin—konfirmo CSF.
Trajtimi i Otorrheas
Trajtimi drejtohet nga shkaku i sekrecionit. Ndonjëherë vendoset wick për të lejuar antibiotikët të depërtojnë në një kanal të ënjtur (p.sh., otit externo i rëndë). Nëse dyshohet fort për rrjedhje kronike të CSF, duhet dhënë vaksina pneumokokale. Shumë mjekë nuk e trajtojnë me antibiotikë një rrjedhje CSF pa diagnozë definitive, sepse antibiotikët mund të maskojnë fillimin e meningjitit. Mund të kryhet timpanoplastikë për të parandaluar drenazhin kronik përmes një perforacioni. Rekomandohet riparimi i rrjedhjeve të CSF për të reduktuar rrezikun e meningjitit.
📝 Memory Cue: Wick + vaksina pneumokokale = parandalim i meningjitit në rrjedhje CSF kronike.
