Otalgia mund të shfaqet vetë në izolim ose së bashku me sekrecione nga veshi ose humbje dëgjimi.
Fiziopatologjia e Otalgjisë
Dhimbja e veshit mund të jetë nga një proces brenda vetë veshi, ose mund të “referohet” në vesh nga një burim jo-otologjik i afërt.
Dhimbja që vjen nga vetë veshi mund të shkaktohet nga një gradient presioni midis veshit të mesëm dhe ajrit të jashtëm, nga inflamacioni lokal, apo nga të dyja. Një gradient presioni në veshin e mesëm zakonisht lidhet me obstruksionin e tubës së Eustakut, që pengon baraspeshimin e presionit midis veshit të mesëm dhe presionit atmosferik, dhe mundëson grumbullimin e lëngut në veshin e mesëm. Otiti media shkakton inflamacion të dhimbshëm të membranës timpanike, si dhe dhimbje si pasojë e shtimit të presionit të brendshëm (duke shkaktuar përkulje e membranës timpanike).
Dhimbja e referuar mund të vijë nga çrregullime në zona të inervuara nga nervat kranialë përgjegjës për ndjesinë në veshin e jashtëm dhe të mesëm (nervi trigeminal i V-të, nervi glosofaringeal i IX-të, dhe nervi vag i X-të). Zona të tilla përfshijnë hundën, sinuset paranasale, nazofarinksin, dhëmbët, mishrat e dhëmbëve, nyjën temporomandibulare (TMJ), mandibulën, gjëndrat parotide, gjuhën, tonsilat palatine, faringun, laringun, trakenë dhe ezofagun. Çrregullimet në këto drejtime herë pas here gjithashtu bllokojnë tubën e Eustakut, duke sjellë dhimbje për shkak të gradientit të presionit në veshin e mesëm. Dhimbja e izoluar e veshit është gjithashtu një manifestim i zakonshëm i migrenave. Më shumë se dy të tretat e pacientëve që paraqiten në klinika të specializuara për veshin me dhimbje dhe ekzaminim normal të veshit plotësojnë kriteret diagnostike të migrenës të përcaktuara nga Klasifikimi Ndërkombëtar i Çrregullimeve të Dhimbjeve të Kokës. Në këto raste, dhimbja e veshit përmirësohet kur trajtohen migrenat..
Etiologjia e Otalgjisë
Otalgjia mund të shkaktohet nga ato arsye që lidhen me veshin (otologjike – vesh i mesëm ose i jashtëm) ose nga shkaqe jo-otologjike të referuara në vesh nga procese të sëmundjes në zonat fqinje.
Me dhimbje akute, shkaqet më të shpeshta janë:
- Effuzioni në veshin e mesëm me ose pa infeksion
- Infeksioni i veshit të jashtëm
Me dhimbje kronike (më shumë se 2–3 javë), shkaqet më të zakonshme janë:
- Disfunksioni i nyjës temporomandibulare (TMJ)
- Disfunksioni kronik i tubës së Eustakut
- Otiti media kronik
- Otiti externa kronik
- Migrena
Gjithashtu, tek dhimbjet kronike, duhet menduar edhe për një tumor, veçanërisht te pacientët e moshuar dhe nëse dhimbja shoqërohet me sekrecione ose gjak në kanalin e veshit. Personat me diabet, sëmundje kronike të veshkave, ose në gjendje imunosupresioni mund të zhvillojnë një formë veçanërisht të rëndë të otitit externo, të quajtur otit nekrotizues externo (dikur “otiti malign”). Në këtë rast, nëse gjatë ekzaminimit të kanalit të veshit vihen re indet anormale të buta, duhet të merren biopsi për të përjashtuar kancerin.
Disfunksioni i TMJ-së dhe migrena janë shkaqet më të zakonshme të otalgjisë tek pacientët me ekzaminim të veshit të dukshëm normal.
Historia
Historia e sëmundjes aktuale duhet të vlerësojë vendndodhjen, kohëzgjatjen dhe intensitetin e dhimbjes së veshit, si dhe nëse është konstante apo intermitente. Nëse është intermitente, është e rëndësishme të përcaktohet nëse dhimbja ndodh në mënyrë të rastësishme ose kryesisht gjatë gëlltitjes apo lëvizjes së nofullës. Simptomet shoqëruese të rëndësishme përfshijnë sekrecionin nga veshët, humbjen e dëgjimit dhe faringodinën. Duhet pyetur për çdo përpjekje të pacientit për të pastruar kanalin e veshit (p.sh., me kunjë pambuku) ose për instrumente të tjera të fundit, për prani trupash të huaj, fluturime me avion ose zhytje me skafandër, si dhe not apo ekspozime të përsëritura ndaj ujit në veshë.
Në rishikimin e sistemeve duhet pyetur për simptoma të sëmundjeve kronike, si humbje peshe dhe ethe.
Historia mjekësore e mëparshme duhet të përfshijë: diabetit ose gjendjeve të tjera imunosupresive, çrregullime të mëparshme të veshit (sidomos infeksione), sasinë dhe kohëzgjatjen e duhanpirjes dhe konsumit të alkoolit. Pacientët duhet të pyeten edhe për historikun otologjik (p.sh., sekrecione të mëparshme nga veshi, humbje dëgjimi, tinitus) dhe operacione otologjike të mëparshme (p.sh., tubat timpanikë gjatë fëmijërisë).
Ekzaminimi fizik
Pacientët duhet të kontrollohen për ethe.
Ekzaminimi përqendrohet në veshë, hundë dhe fyt.
Inspektohet pinna dhe zona mbi procesin mastoid për skuqje dhe ënjtje. Tërheqja e butë e pinnës shkakton dhimbje të përkeqësuar në otitin externo.
Kanali i veshit ekzaminohet për skuqje, sekrecione, ënjtje, cerumen, trup të huaj dhe çdo dëmtim tjetër.
Membrana timpanike vlerësohet për skuqje, perforim dhe shenja të grumbullimit të lëngut në veshin e mesëm (p.sh., përkulje, deformim).
Duhet kryer një test i shpejtë i dëgjimit në shtrat, duke përdorur testet e Weber-it dhe Rinne-it me një çekiç tingulli 512 Hz. Në mungesë të tij, pacienti mund të kërkohet të këndojë një dridhje të ulët. Nëse tingulli dëgjohet më fort në veshin e prekur, sugjeron humbje dëgjimi konduktive (p.sh., effuzion në veshin e mesëm ose inflamacion i membranës timpanike). Nëse tingulli dëgjohet më fort në veshin jo të prekur, sugjeron humbje dëgjimi sensorineuronale në veshin e prekur në frekuencën e gëlltitjes (~200 Hz).
Fytit i bëhet ekzaminimi për eritemë, eksudate tonsilare, ënjtje peritonsilare dhe çdo lezione mukozale që sugjeron kancer.
Funksioni i TMJ-së vlerësohet me palpacion gjatë hapjes dhe mbylljes së gojës; noter trizmus ose shenja bruksizmi si konsumimi i sipërfaqeve të dhëmbëve.
Qafa palpohet për limfadenopati. Duhet të konsiderohet ekzaminim fibror optik i faringut dhe laringut nëse nuk identifikohet shkaku në ekzaminimin rutinë dhe nëse raportohen simptoma jo-otologjike si rënkim zëri, vështirësi në gëlltitje ose bllokim nazal.
Red Flags
Diabet ose gjendje imunosupresive ose sëmundje kronike e veshkave
Skuqje dhe lëkundje mbi mastoid dhe dalja e pasi të papritur e pinnës
Ënjtje e rëndë në hapjen e kanalit të veshit të jashtëm
Dhimbje kronike, sidomos e shoqëruar me simptoma të tjera të kokës/qafës
Dhimbje që zgjon pacientin gjatë natës
Interpretimi i gjetjeve
Një dallues i rëndësishëm është nëse ekzaminimi i veshit është normal; çrregullimet e veshit të mesëm dhe të jashtëm shkaktojnë gjetje fizike abnorme që, së bashku me historinë, zakonisht sugjerojnë etiologji otogjene (shih “Disa Shkaqe të Otalgjisë”). Për shembull, pacientët me disfunksion kronik të tubës së Eustakut kanë anomali të membranës timpanike, zakonisht një xhep retraksioni.
Pacientët me ekzaminim normal të veshit mund të kenë një shkak të dukshëm orofarinksi, si tonsiliti ose abscesi peritonsilar. Dhimbja e veshit si pasojë e neuralgjisë (p.sh., neuralgjia trigeminale, ose më rrallë glosofaringeale) manifestohet me episode të shkurtra (zakonisht sekonda, gjithmonë < 2 minuta) të dhimbjes shumë të fortë dhe të mprehtë. Dhimbja kronike e veshit pa abnormalitet në ekzaminimin e veshit mund të jetë për shkak të një çrregullimi TMJ ose migrenë, por pacientët duhet të kenë një ekzaminim të plotë të kokës dhe qafës (përfshirë fiberoskopinë) për të përjashtuar kancerin.
Testimet
Shumë raste shpjegohen me historinë dhe ekzaminimin fizik. Sipas gjetjeve klinike, shkaqet jo-otologjike mund të kërkojnë testime të mëtejshme (shih “Disa Shkaqe të Otalgjisë”). Pacientët me ekzaminim normal të veshit, veçanërisht me dhimbje kronike, natën ose të përsëritura, mund të kenë nevojë për një MRI të bazës së kafkës për të përjashtuar kancerin.
