Okluzioni i Arterisë Retinale Qendrore dhe Okluzioni i Degës së Arterisë Retinale
Okluzioni i arterisë retinale qendrore ndodh kur arteria retinale qendrore bllokohet, zakonisht për shkak të një emboli. Ky bllokim shkakton humbje të menjëhershme, pa dhimbje, të njëanshme dhe zakonisht të rëndë të shikimit. Diagnoza bëhet përmes historisë dhe gjetjeve karakteristike të retinës në fundoskopi. Presioni intraokular mund të ulet brenda 24 orëve të para të okluzionit për të tentuar largimin e embolusit. Nëse pacientët paraqiten brenda disa orëve të para të okluzionit, disa qendra përdorin kateterizimin e arterisë karotide/oftalmike dhe injektimin selektiv të ilaçeve trombolitikë.
Okluzioni i arterisë retinale mund të jetë për shkak të embolizmit ose trombozës.
Embolët mund të vijnë nga:
- Plakëza aterosklerotike
- Endokarditi
- Yndyrna
- Mixomë atriale
- Vasculiti sistemik, veçanërisht arteriti i qelizave gjigante, është një shkak i rëndësishëm i okluzionit arterial që kërkon diagnozë dhe trajtim të menjëhershëm. Okluzioni i arterisë retinale është vërejtur gjithashtu në sëmundje të tjera autoimune siç është lupus eritematoz sistemik.
Okluzioni mund të preki një degë të arterisë retinale, si dhe arterinë retinale qendrore. Neovaskularizimi (formimi i enëve të reja të patologjike) i retinës ose irisit (rubeoza iridisi) me glaukomë sekondare (neovaskulare) ndodh në rreth 15 deri në 20% të pacientëve brenda javëve deri në muaj pas okluzionit. Hemorragjia vitreale mund të rezultojë nga neovaskularizimi retinal. Rreziku i stroke rritet pas okluzionit të arterisë retinale, veçanërisht në javët e para.
Simptomat dhe Shenjat e Okluzionit të Arterisë Retinale
Okluzioni i arterisë retinale shkakton humbje të shikimit të papritur, pa dhimbje dhe të rëndë ose defekte në fushën e shikimit, zakonisht njëanshme.
Pupilla mund të reagojë dobët ndaj dritës direkte, por kontraktohet shpejt kur ndriçohet syri tjetër (defekt i aferent pupilar relativ). Në rastet akute, funduskopia tregon një fund të zbehtë dhe të opak, me një fovea të kuqe (një njollë të kuqe qershie). Zakonisht, arteriet janë të ngushtuara dhe mund të duken edhe pa gjak. Ndonjëherë një embolus (p.sh., një embolus kolesterolik, i quajtur pllaka Hollenhorst) është i dukshëm. Nëse është bllokuar një degë kryesore, në vend të tërë arterisë, abnormalitetet e fundusit dhe humbja e shikimit janë të kufizuara në atë sektor të retinës. Pacientët që kanë arterit gjigant të qelizave janë >55 vjeç dhe mund të kenë dhimbje koke, arterie temporale të ndjeshme dhe të palpueshme, dhëmbje të nofullës, lodhje, ose një kombinim të këtyre simptomave.
Diagnoza e Okluzionit të Arterisë Retinale
- Vlerësimi klinik
- Ndonjëherë, fotografimi i fundusit me ngjyrë dhe angiografia me fluoreshencë
Diagnoza dyshohet kur një pacient ka humbje të shikimit të papritur, pa dhimbje dhe të rëndë. Fundoskopia zakonisht është konfirmuese. Angiografia me fluoreshencë është shpesh e nevojshme dhe tregon mungesën e perfuzionit në arterinë e prekur. Megjithatë, nëse pacientët paraqiten me humbje të shikimit të përkohshëm dhe të njëanshëm , që mendohet të jetë shkaktuar nga një ngjarje tromboembolike, testet e imazhit paraqesin një kohë të humbur dhe duhet të fillojë më parë trajtimi primar nëse diagnoza është e qartë. Pasi të bëhet diagnoza, duhet të kryhen ultrasonografi Doppler të karotidës dhe ekokardiografi për të identifikuar burimin e embolisë, në mënyrë që të parandalohet embolizimi i mëtejshëm. Nëse dyshohet arterit gjigant i qelizave (p.sh., në pacientët më të vjetër se 50 vjeç, veçanërisht ata që kanë simptoma si dhimbje koke, ndjeshmëri të skalpit, dhimbje nofulli, temperaturë, lodhje dhe humbje peshe të paqëllimshme), duhet të bëhen menjëherë testet për shpejtësinë e sedimentimit të eritrociteve (ESR), proteina C-reaktive dhe numri i pllakave. Këto teste mund të mos jenë të nevojshme nëse një pllaka embolike është e dukshme në arterinë retinale qendrore. Për shkak se rreziku i stroke është rritur, disa qendra i vlerësojnë pacientët shpejt në mënyrë të ngjashme me ata që kanë pasur një goditje ose sulm ishemik të përkohshëm.
Trajtimi i Okluzionit të Arterisë Retinale
- Ulja e presionit intraokular
Nëse dyshohet tromboembolizëm akut, pacienti duhet të referohet menjëherë në një qendër të specializuar për trajtimin e stroke, pasi ekziston një rrezik i shtuar për ngjarje të tjera cerebrovaskulare.
Trajtimi i Menjëhershëm
Nëse okluzioni ka ndodhur brenda 24 orëve nga paraqitja, rekomandohen trajtime të menjëhershme:
- Masazh okular: Presion i ndërprerë mbi syrin e mbyllur për të liruar embolusin dhe për ta drejtuar atë drejt një dege më të vogël të arteries, duke reduktuar zonën e ishemisë retinale.
- Ulja e presionit intraokular:
- Përdorimi i ilaçeve hipotensive okulare, si timolol topikal 0.5%.
- Acetazolamidi (500 mg intravenoz ose oral).
- Paracenteza e dhomës së përparme: Ndonjëherë përdoret për të ulur presionin intraokular dhe për të rritur perfuzionin.
- Trombolitikët: Disa qendra kanë provuar infuzionin e trombolitikëve në arterien karotide për të shpërbërë mpiksjen që shkakton okluzionin.
- Oksigjeni hiperbarik: Sipas disa serive rastesh, mund të përmirësojë rezultatin vizual në okluzionin e arterisë retinale qendrore.
Trajtime të tjera janë provuar, por shpesh trajtimet për okluzionin e arterieve retinale rrallë përmirësojnë mprehtësinë vizuale.
- Embolektomia kirurgjike ose me lazer është një opsion, por nuk përdoret shpesh. Këto trajtime ndonjëherë janë efektive në seri rastesh të vogla, por nuk ka prova të forta që mbështesin efikasitetin e tyre.
Pacientët me okluzion të shkaktuar nga arteriti i qelizave gjigante duhet të trajtohen me kortikosteroide sistemike me dozë të lartë.
Prognoza për Okluzionin e Arterisë Retinale
Pacientët me okluzion të degës së arteries mund të ruajnë një shikim të mirë deri në të pranueshëm, por me okluzion të arteries qendrore, humbja e shikimit është shpesh e thellë, edhe pas trajtimit. Pasi të ndodh infarkti retinal (brenda 90 minutave nga okluzioni), humbja e shikimit është e përhershme. Nëse arteriti i qelizave gjigante diagnostikohet dhe trajtohet shpejt, shikimi në syrin e paprekur mund të mbrohet dhe disa funksione vizuale mund të rikuperohen në syrin e prekur.
Këshilla: Konsideroni masa të menjëhershme për të ulur presionin intraokular tek pacientët me humbje të papritur, pa dhimbje dhe të rëndë të shikimit.
Okluzioni i Venës Retinale Qendrore dhe Okluzioni i Degës së Venës Retinale
Okluzioni i venës retinale qendrore përfshin bllokimin e saj nga një tromb. Ky çrregullim shkakton humbje të shikimit pa dhimbje, e cila mund të variojë nga e lehtë në të rëndë dhe zakonisht shfaqet papritur. Faktorët kryesorë të rrezikut përfshijnë hipertensionin dhe moshën. Faktorë të tjerë përfshijnë glaukomën, diabetin dhe viskozitetin e shtuar të gjakut. Në disa raste, okluzioni mund të jetë idiopatik. Ky çrregullim është i rrallë tek të rinjtë dhe mund të prekë një degë të venës retinale ose vetë venën retinale qendrore. Neovaskularizimi (formimi i enëve të reja anormale) ndodh tek rreth 16% e pacientëve me okluzion të venës retinale qendrore dhe mund të çojë në zhvillimin e glaukomës sekondare (neovaskulare), zakonisht disa javë ose muaj pas okluzionit. Hemorragjia vitreale gjithashtu mund të rezultojë si pasojë e neovaskularizimit retinale.
Simptomat dhe Shenjat
Humbja e shikimit është e papritur dhe pa dhimbje, por mund të zhvillohet gradualisht në disa ditë ose javë. Në fundoskopi, shfaqen hemorragji të përhapura në retinë, vena të dilatuara dhe të përdredhura, dhe shpesh edemë retinale e dukshme. Këto ndryshime janë të shpërndara kur okluzioni prek venën retinale qendrore dhe të kufizuara në një kuadrant kur preket vetëm një degë e saj.
Diagnoza
Diagnoza dyshohet tek pacientët me humbje të shikimit pa dhimbje, veçanërisht kur janë të pranishëm faktorë rreziku. Fundoskopia është zakonisht e mjaftueshme për të konfirmuar diagnozën, megjithatë angiografia me fluoresceinë dhe tomografia koherente optike përdoren për të vlerësuar edemën makulare dhe reagimin e saj ndaj trajtimit. Testime për hipertension, glaukoma dhe diabet janë të domosdoshme. Pacientët e rinj mund të kërkojnë analiza për viskozitet të rritur të gjakut.
Trajtimi
Për edemën makulare, trajtimi zakonisht përfshin injeksione intraokulare të ilaçeve anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, ose bevacizumab), triamcinolon, apo një implant të deksametazonit me çlirim të ngadaltë. Trajtimi i ngjashëm aplikohet për pacientët me okluzion të degës së venës retinale.
Për disa raste të edemës makulare që përfshin fovenë, përdoret fotokoagulimi fokal me lazer, megjithatë ky trajtim është më pak efektiv krahasuar me injeksionet intraokulare. Në rastet kur zhvillohet neovaskularizim retinal ose në segmentin e përparmë të syrit, rekomandohet fotokoagulimi panretinal për të parandaluar hemorragjinë vitreale dhe glaukomën neovaskulare.
Prognoza
Shumica e pacientëve përjetojnë njëfarë deficiti vizual. Në rastet e lehta, mund të ketë përmirësim spontan deri në shikim pothuajse normal. Mprehtësia vizuale në momentin e diagnozës është tregues i mirë për rezultatin përfundimtar. Nëse mprehtësia vizuale është të paktën 20/40, shikimi zakonisht mbetet i mirë. Megjithatë, nëse është më e keqe se 20/200, ka gjasa të mbetet në atë nivel ose të përkeqësohet tek 80% e pacientëve. Okluzioni i venës retinale qendrore rrallë përsëritet.
References:
- Hayreh SS, Zimmerman MB. Fundus changes in branch retinal arteriolar occlusion. Retina. 2015; 35(10): p.2060-6.
- Chen C, Singh G, Madike R, Cugati S. Central retinal artery occlusion: a stroke of the eye. Eye. 2024.
- Gelston CD, Deitz GA. Eye emergencies. Am Fam Physician. 2020; 102(9): p.539-545. pmid: 33118787.
- Lin JC, Song S, Ng SM, Scott IU, Greenberg PB. Interventions for acute non-arteritic central retinal artery occlusion. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 1(1): p.CD001989.
- Flaxel CJ, Adelman Ra, Bailey ST, et al. Retinal vein occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020; 127(2): p.P288-P320.
