Keratiti Intersticial

Keratiti Intersticial, një manifestim i disa infeksioneve të kornesë. Rasti më i zakonshëm ndodh te fëmijët ose adoleshentët si një pasojë e vonuar e sifilisit kongjenital. Në fund, të dy sytë mund të preken. Një keratit bilateral i ngjashëm, por më pak dramatik, ndodh në sindromën Cogan, sëmundjen Lyme dhe infeksionin nga virusi Epstein-Barr. Rrallë, sifilisi i fituar, herpes simplex, herpes zoster ose tuberkulozi mund të shkaktojnë një formë të njëanshme te të rriturit.

Simptomat dhe Shenjat e Keratitit Intersticial 
Fotofobia, dhimbja, lotimi dhe mjegullimi i shikimit janë të zakonshme. Lezioni fillon si patches të inflamacioneve në stromën e mesme që shkaktojnë turbullim. Tipikisht me sifilis dhe nganjëherë me shkaktarë të tjerë, e gjithë kornea zhvillon një pamje xhami, duke fshehur iris. Gjatë rritjes së enëve të gjakut nga limbusi (neovaskularizim), krijohen zona portokalli të kuqe (patches salmoni). Uveiti anterior dhe korioditi janë të zakonshme në keratitin intersticial sifilitik. Inflamacioni dhe neovaskularizimi zakonisht fillojnë të zbehen pas 1 deri 2 muajsh, pa marrë parasysh trajtimin. Disa turbullira korneale zakonisht mbeten, duke shkaktuar dëmtim të lehtë deri në të moderuar të shikimit.

Diagnoza e Keratitit Intersticial

• Turbullimi i kornesë dhe gjetjet e tjera tipike në ekzaminimin me slit lamp
• Testimi serologjik për të përcaktuar etologjinë

Etologjia specifike duhet të përcaktohet. Shenjat e sifilisit kongjenital, simptomat vestibuloauditive, historia e një erufimi që po përhapet dhe ekspozimi ndaj mushkërive mbështesin etologjitë specifike. Megjithatë, të gjithë pacientët duhet të kenë testim serologjik, duke përfshirë të gjitha këto:

• Testi i absorbimit të antitrupave fluorescentë për Treponema pallidum ose testi i mikrohemaglutinimit për Treponema pallidum janë testet e zakonshme të skriningut për sifilis
• Titeri Lyme
• Paneli i virusit Epstein-Barr
• Teste të reja si Treponema pallidum aglutinimi i grimcave, Testi i enzimes Treponema pallidum, Imunologjia e kimiluminescencës dhe Testet e amplifikimit të acidit nukleik (NAAT) gjithashtu mund të jenë të dobishme për diagnostikimin e sifilisit okulor.

Pacientët me rezultate negative në testet serologjike mund të kenë sindromën Cogan, një sindromë idiopatike që përbëhet nga keratiti intersticial dhe deficite vestibulare dhe auditive. Për të parandaluar dëmtimin e përhershëm vestibuloauditiv, simptomat e humbjes së dëgjimit, tinnitus ose vertigo kërkojnë dërgim të menjëhershëm te një otorinolaringolog.

Trajtimi i Keratitit Intersticial
Keratiti mund të zgjidhet me trajtimin e gjendjes përkatëse. Trajtimi shtesë topik me kortikosteroide, si prednizoloni, shpesh është i këshillueshëm. 

Keratiti Ulcerativ Periferal

Keratiti Ulcerativ Periferal është një ulcerim serioz i kornesë; shpesh ndodh me sëmundje sistemike të indit reumatoid që janë aktive, të vazhdueshme ose të dyja, si artriti reumatoid (AR), granulomatoza me poliangiit (më parë e quajtur granulomatoza Wegener) dhe polikondriti që përsëritet.

Pacientët shpesh kanë ulje të mprehtësisë së shikimit, fotofobi dhe ndjesi trupi të huaj. Një zonë hënore opakifikimi zhvillohet në periferi të kornesë për shkak të infiltratës nga qelizat e bardha të gjakut (QBG). Ulcerimi, që ngjyroset me fluoresceinë, zhvillohet shpejt pas opakifikimit. Kjo është e kundërta e ulcerës infektive të zakonshme, e cila fillon me një defekt epitelial dhe më vonë zhvillon opakifikimin. Shkaktarët infektivë, si bakteret, kërpudhat dhe virusi herpes simplex, duhet të përjashtohen duke kultivuar ulcerën dhe margjinat e qepallave.

Mes pacientëve me sëmundje sistemike reumatike dhe keratit ulcerativ periferal, shkalla e vdekshmërisë 10-vjeçare ka qenë rreth 40 deri 50% (zakonisht për shkak të infarktit miokardial) pa trajtim dhe rreth 8% me trajtim me terapi sistemike citotoksike; megjithatë, prognoza tani është më e mirë me terapi imunosupresive.

Çdo pacient me keratit ulcerativ periferal duhet të dërgohet menjëherë te një okulist. Cyclofosfamidi sistemik, imunosupresantë të tjerë, ose biologjikë si rituximabi dhe etanercept trajtojnë keratitin, vaskulitin që kërcënon jetën dhe sëmundjen sistemike reumatike të pasme. Trajtimi gjithashtu përfshin qasje lokale për kontrollin e inflamacionit (p.sh., ngjitës të indit dhe lente kontakt përmbajtëse) dhe riparimin e dëmit. Medikamente të tjera të mundshme ndihmuese përfshijnë inhibitorë të kollagenezës, si tetraciklina sistemike ose 20% N-acetilcisteina topike.

Keratokonjuktivitisi Sicca

Qelizat epiteliale të sipërfaqes konjuktivale dhe korneale duhet të mbahen të hidratuara. Nëse ndërpritet një shtresë e pandërprerë dhe e patrazuar lotësh mbi sipërfaqen e ekspozuar, tharja e qelizave të sipërfaqes çon në dëmtime të indeve dhe inflamacion.

Ka 2 lloje kryesore (pavarësisht se shumë pacientë kanë komponente të të dyja llojeve):

• Keratokonjuktiviti sicca nga mungesa e lotëve ujore shkaktohet nga mbulimi i pamjaftueshëm i sipërfaqes oculare nga lotët për shkak të vëllimit të pamjaftueshëm të lotëve.
• Keratokonjuktiviti sicca evaporativ (më i zakonshmi) shkaktohet nga mbulimi i pamjaftueshëm i sipërfaqes oculare nga lotët për shkak të avullimit të shpejtuar të lotëve për shkak të cilësisë së dobët të lotëve.

Keratokonjuktiviti sicca nga mungesa e lotëve ujore është më shpesh një gjendje e izoluar idiopatike tek gratë postmenopauzale. Është gjithashtu shpesh pjesë e sindromës Sjögren, artritit reumatoid (AR) ose lupusit sistemik të eritematozës (SLE ose lupus). Më pak shpesh, është pasojë e kushteve të tjera që shkaktojnë dëmtime të kanaleve lakrimale (p.sh., pemfigoid cicatricial, sindromi Stevens-Johnson, dhe trahoma). Mund të jetë rezultat i një gjëndre lakrimale të dëmtuar ose të mosfunksionueshme për shkak të sëmundjes së grushtit kundër hostit, HIV (sindromi i infiltratës limfocitare të përhapur), terapive të rrezatimit lokale ose disautonomisë familjare. Keratokonjuktiviti sicca evaporativ shkaktohet nga humbja e filmit të lotëve për shkak të avullimit të shpejtë të lotëve që shkaktohet nga një shtresë vajore të pamjaftueshme mbi shtresën ujore të lotëve. Simptomat mund të ndodhin nga cilësia anormale e vajit (p.sh., disfunksioni i gjëndrave meibomiane) ose një shtresë vajore e degraduar (p.sh., blefariti seboreik). Pacientët shpesh kanë akne rosacea. Tharja gjithashtu mund të ndodhë për shkak të ekspozimit për shkak të mbylljes jo të plotë të syrit gjatë natës (lagofthalmia nocturna ose paraliza e nervit Bell ose të fytyrës) ose për shkak të aplikimit të pamjaftueshëm të lotëve në korne për shkak të një frekuence të pamjaftueshme të blinkimit (p.sh., në sëmundjen Parkinson).

Medikamentet sistemike mund të shkaktojnë ose përkeqësojnë sytë e tharë. Klasa të ndryshme medikamentesh kontribuojnë në lloje të ndryshme të sëmundjes së syve të tharë, siç janë këto shembuj:

• Sytë e tharë nga mungesa e lotëve ujore: Diuretikët, antikolinergjikët, antidepresantët, beta-bllokuesit, antihistaminët, dekonxestantët, kontraceptivët oralë.
• Sytë e tharë evaporativ: Isotretinoina, antiandrogjenët.
• Sytë e tharë për shkak të mbylljes së pamjaftueshme të syrit: Antipsikotikët e rëndë, agonistët adrenergjikë, injeksionet e toksinës botulinike.

Simptomat dhe shenjat e Keratokonjuktivitit Sicca

Pacientët raportojnë djegie, ndjesi dridhje, tërheqje ose trupi të huaj, ose fotosensitivitet. Mund të ndodhin dhimbje të mprehta shpuese, lodhje të syve ose plogështi, dhe shikim të turbullt që ndryshon. Disa pacientë vërejnë një shpërthim lotësh pas irritimit të rëndë. Zakonisht, simptomat janë të ndryshueshme në intensitet dhe janë intermittente. Faktorë të caktuar mund të përkeqësojnë simptomat:

• Përdorimi i vazhdueshëm të shikimit (p.sh., leximi, puna në kompjuter, drejtimi, shikimi i televizorit).
• Mjediset lokale që janë të thata, me erë, me pluhur ose tym.
• Medikamente të caktuara sistemike, duke përfshirë isotretinoin, sedativë (p.sh., që kanë efekte antikolinergjike), diuretikë, beta-bllokues, kontraceptivë oralë, dhe të gjithë antikolinergjikët (duke përfshirë antihistaminët dhe shumë medikamente gastrointestinale).
• Dehidratimi.

Simptomat lehtësohen në ditë të ftohta, me shi ose mjegull, ose në mjedise të tjera me lagështi të lartë, si në dush. Përsëritja dhe turbullimi i zgjatur dhe irritimi i fortë mund të pengojnë funksionimin e përditshëm. Megjithatë, dëmtimi i përhershëm i shikimit është i rrallë.

Me të dyja llojet, konjuktiva është hiperemike, dhe shpesh ka humbje të shpërndara dhe të vogla të epitelit të korneës (keratiti puntakt sipërfaqësor), epitelit konjuktival, ose të dyja. Kur gjendja është e rëndë, zonat e përfshira, kryesisht midis qepallave (zona intrapalpebrale ose e ekspozuar), ngjyrosen me fluoresceinë. Pacientët shpesh bëjnë një shpejtim të rrethit të qepallave për shkak të irritimit. Me të dyja llojet, blinkimi shpërndan më shumë lotë mbi sipërfaqen oculare, duke zvogëluar ose parandaluar tharjen dhe simptomat. Blinkimi i shpeshtë është kështu shpesh një mekanizëm kompenzues që mësohet.

Me llojin e mungesës së lotëve ujore, konjuktiva mund të duket e thatë dhe pa shkëlqim me palosje të tepërta. Me llojin evaporativ, mund të jenë të pranishëm edhe lotë të bollshëm dhe shkumë në margjinën e qepallave. Shumë rrallë, tharja e rëndë, e avancuar dhe kronike çon në humbje të rëndë të shikimit për shkak të keratinizimit të sipërfaqes oculare ose humbjes së epitelit të korneës, duke çuar në pasojat si plagosje, neovaskularizim, infeksione, ulcerim dhe perforacion.

Diagnoza e Keratokonjuktivitit Sicca
Diagnoza bazohet në simptomat karakteristike dhe pamjen klinike. Testet Schirmer, koha e ndërprerjes së lotëve (TBUT) dhe ngjyrosja e sipërfaqes oculare mund të ndihmojnë në dallimin e llojit. Këto teste bëhen para se të përdoren pikëllime të çdo lloji.

Testi Schirmer përcakton nëse prodhimi i lotëve është normal. Pas tharjes së syrit të mbyllur për të hequr lotët e tepërt, një shirit letre filtri vendoset, pa anestezi topike, në kryqëzimin e të tretës së mesme dhe të jashtme të qepallës së poshtme. Nëse < 5.5 mm lagështim ndodh pas 5 minutash në dy raste radhazi, pacienti ka keratokonjuktivit sicca nga mungesa e lotëve ujore. Me keratokonjuktivit sicca evaporativ, testi Schirmer zakonisht është normal.
Për të përcaktuar TBUT, filmi i lotëve bëhet i dukshëm nën dritën blu të kobaltit në lampën e fenderit përmes vendosjes së një sasi të vogël fluoresceine të përqendruar. Blinkimi disa herë ripërtërin një film të plotë lotësh. Pacienti pastaj shikon dhe përcaktohet koha deri sa të zhvillohet pika e parë e thatë (TBUT). Një shkallë e përshpejtuar e ndërprerjes së filmit të lotëve (< 10 sekonda) është karakteristike për keratokonjuktivit sicca evaporativ.
Me ngjyrosjen e sipërfaqes oculare, pacienti ekzamohet me lampën e fenderit pas administratës së një ngjyre jetësore, kryesisht fluoresceinë, në sipërfaqen e syrit. Zonat e korneës me qeliza të dëmtuara do të shkaktojnë një model ngjyrosjeje punktuale në korne (keratit puntakt sipërfaqësor).
Nëse diagnostikohet keratokonjuktiviti sicca nga mungesa e lotëve ujore, duhet dyshuar për sindromën Sjögren, veçanërisht nëse është e pranishme xerostomia. Testet serologjike dhe biopsia e gjëndrës lakrimale përdoren për diagnozë. Pacientët me sindromën Sjögren primar ose sekondar kanë rrezik të rritur për disa sëmundje serioze (p.sh., kolangiti biliar primar, limfoma jo-Hodgkin). Prandaj, vlerësimi dhe monitorimi i duhur janë thelbësore.
Disa teste më të reja po zhvillohen për të ndihmuar në diagnozën e keratokonjuktivitit sicca. Këto përfshijnë pajisje për imazhim të gjëndrave vajore të qepallave (meibografi), matjen e cilësisë së shtresës lipid të lotëve, dhe osmolalitetin e lotëve. Rezultatet mund të ndryshojnë (p.sh., nga dita në ditë) dhe mund të korrelojnë dobët me gjetjet klinike. Gjithashtu, një test zyrar për inflamacionin e sipërfaqes oculare (i cili mat rritjen e metaloproteinazës 9 në lotë) është gjithashtu në dispozicion. Megjithatë, përdorimi klinik i këtyre testeve mbetet ende i pasigurt.

Trajtimi i Keratokonjuktivitit Sicca
Ka udhëzime të disponueshme nga Akademia Amerikane e Okulistikës (shih Sindroma e Syrit të Tharë). Përdorimi i shpeshtë i lotëve artificialë mund të jetë efektiv për të dyja llojet. Lotët artificialë me viskozitet të ulët janë të dobishme për të zëvendësuar vëllimin në keratokonjuktivitin sicca nga mungesa e lotëve ujore. Lotët artificialë më të viskozë mbulojnë më gjatë sipërfaqen oculare, dhe lotët artificialë që përmbajnë lipide polare, siç janë ato me përbërës polimerikë dhe shkumë për rivendosjen e shtresës vajore, janë të dobishëm për keratokonjuktivitin sicca evaporativ.

Në disa raste, një qepje e kanalit të qepallës lakrimale është e dobishme për të përmirësuar përqendrimin e lotëve mbi sipërfaqen oculare. Shumë pacientë me simptomat më të rënda përfitojnë gjithashtu nga ndërhyrjet kirurgjikale si tarsorrhapia (ku qepallat mbyllen më shumë për të parandaluar tharjen e syrit).

Keratiti Herpes Simplex

Keratiti herpes simplex zakonisht prek sipërfaqen e kornesë, por ndonjëherë përfshin stromën e kornesë (shtresat më të thella të korneës) ose sipërfaqen e brendshme të kornesë (endotelin), dhomën e përparme dhe irisin. Pjesëmarrja e stromës është ndoshta një përgjigje imunologjike ndaj virusit. Si me të gjitha infeksionet e virusit herpes simplex, ka një infeksion fillestar, i cili ndiqet nga një fazë latente, në të cilën virusi hyn në rrënjët nervore. Virusi latent mund të riaktivizohet, duke shkaktuar simptoma të përsëritura. Keratiti herpes simplex është një shkak kryesor i verbërisë në mbarë botën.

Simptomat dhe Shenjat e Keratokonjuktivitit Herpes Simplex

Infeksioni fillestar
Infeksioni fillestar (primar) zakonisht është një konjuktivit i pakonkretizuar dhe i vetë-limituar, shpesh në fëmijërinë e hershme dhe zakonisht pa përfshirje të kornesë. Nëse kornea është e përfshirë, simptomat përfshijnë ndjesinë e trupit të huaj, lotim, fotosensibilitet dhe hiperemion konjuktivale. Disa herë ndodh blefarit vesikular (flluska në qepallë), simptomat përkeqësohen, shikimi bëhet i turbullt dhe flluskat shpërthejnë dhe ulerohen, pastaj zgjidhen pa lëndim të cicatrizuar pas rreth një jave.

Infeksioni i përsëritur
Herpesi i syrit i përsëritur prek kornenë. Ka tre lloje kryesore të keratokonjuktivitit herpes simplex:

• Keratiti epitelial (keratiti dendritik)
• Keratiti diskiform (endoteliti i lokalizuar)
• Keratiti stromal

Herpesi Simplex (Keratiti Dendritik)

Riaktivizimi i herpes simplex latent mund të provokohet nga ekspozimi ndaj dritës UV (p.sh., drita e fortë e diellit, lidhja e korneës me dritë ultravjollcë [një trajtim që ngurtëson kornenë], ose procedurat lazer refraktive), ethet, menstruacionet, stresi i rëndë sistemik fizik (p.sh., djegie ose fraktura të shumta), imunosupresioni, ose përdorimi i glukokortikoideve (topik, injeksion periokular, injeksion intraokular ose sistemik). Përsëritjet zakonisht shfaqen si keratit epitelial (i njohur gjithashtu si keratiti dendritik), me lotim, ndjesi trup të huaj dhe një dëmtim karakteristik në formën e degëve (dendritik ose serpentin) të epitelit të korneës me terminale si bulba që ngjyrosen me fluoresceinë. Përsëritje të shumta mund të çojnë në humbje të ndjeshmërisë ose anestezi të kornesë, ulcerim, cicatrizim të përhershëm, opacifikim, hollim të stromës së kornesë dhe humbje të shikimit.

Pothuajse të gjithë pacientët me keratitin diskiform, i cili përfshin kryesisht endotelin e korneës, kanë një histori të keratokonjuktivitit epitelial. Keratiti diskiform është një zonë më e thellë, në formë disku, e ënjtur dhe mjegulluar e stromës korneale e shoqëruar me uveit të përparëm. Ky lloj mund të shkaktojë dhimbje, fotosensibilitet dhe humbje të përkohshme të shikimit.

Keratiti stromal ka të ngjarë të shkaktojë nekrozë të stromës dhe dhimbje të forta, fotosensibilitet, ndjesi trup të huaj, ulcerim, cicatrizim të përhershëm, opacifikim, neovaskularizim, hollim të stromës së korneës dhe humbje të pakthyeshme të shikimit.

Diagnoza e Keratokonjuktivitit Herpes Simplex
Ekzaminimi me slit lamp është i detyrueshëm. Gjetja e një dendriti është e mjaftueshme për të konfirmuar diagnozën në shumicën e rasteve të keratokonjuktivitit dendritik të HSV. Diagnoza e keratokonjuktivitit diskiform të herpesit dhe keratokonjuktivitit stromal të herpesit janë kryesisht klinike, duke u bazuar në një histori të sëmundjeve herpetike okulare dhe gjetjet nga ekzaminimi me slit lamp. Keratiti stromal i herpesit karakterizohet nga një opacitet stromal shpesh i shoqëruar me neovaskularizim dhe inflamacion. Keratiti diskiform i herpesit shkakton ënjtje stromale për shkak të disfunksionit të endotelit të kornesë. Kur pamja nuk është përfundimtare, kultura virale ose një tampon me testin e amplifikimit të acidit nukleik (NAAT) i dëmtimit mund të konfirmojnë diagnozën.

Trajtimi i Keratokonjuktivitit Herpes Simplex
Nëse ndodh përfshirja stromale ose uveale, trajtimi bëhet më i përfshirë. Keratiti dendritik (epitelial) mund të trajtohet me terapi topike (p.sh., ganciklovir ose trifluridinë). Terapia topike është zakonisht efektive dhe i jepet gradualisht në 2 deri në 3 javë. Alternativisht, terapia orale (p.sh., acyclovir ose valacyclovir) gjithashtu është efektive. Acyclovir ose valacyclovir mund të jepen si terapi supresive për të parandaluar përsëritjet e shpeshta dhe për të ruajtur shikimin te pacientët të cilëve shikimi është kërcënuar. Dosi i secilit medikament duhet të rregullohet te pacientët me disfunksion renal. Pacientët me imunosupresion mund të kërkojnë antivirale IV (p.sh., acyclovir). Kortikosteroidet topike janë të kundërindikuara në keratitin epitelial, por ato mund të jenë efektive kur përdoren me një antivirale për të menaxhuar përfshirjen më të avancuar stromale (keratiti diskiform ose stromal) ose uveit. Në këto raste, pacientëve mund t’u jepet prednizoloni acetat. Nëse epiteliumi rreth dendritit është i lirë dhe edematik, heqja e butë me një aplikues pambuku para se të fillohet terapia farmakologjike mund të përshpejtojë shërimin. Medikamentet topike për lehtësimin e fotosensibilitetit përfshijnë atropin 1% dhe skopolamin 0.25% 3 herë në ditë.

Oftalmikus i Herpesit Zoster

Pas infeksionit fillestar, latenca krijohet në ganglionin e ndjeshëm. Imuniteti i mediuar nga qelizat T të specifikuara për VZV ruan virusin VZV në gjendjen latente. Riaktivizimi viral ndodh kur imuniteti bie për shkak të moshës, sëmundjes ose imunosupresionit. Pacientët me herpes zoster në ballë që përfshin nervin nasociliar (siç tregohet nga një lezione në majën e hundës) kanë një rrezik 3 herë më të lartë të përfshirjes okulare krahasuar me ata që nuk kanë lezione që përfshijnë majën e hundës. Përgjithësisht, sferoidi është i përfshirë në gjysmën e pacientëve . Virusi i varicella zoster është shumë ngjitës dhe transmetimi mund të ndodhi nga kontakti i drejtpërdrejtë me një lezione të lënduar të lëkurës ose aerosole ajrore.

Simptomat dhe Shenjat e Herpes Zoster Oftalmik
Një prodrom i dhimbjes ose kruajtjes në ballë mund të ndodhë. Gjatë sëmundjes akute, përveç skuqjes dhimbëse të ballit, simptomat dhe shenjat mund të përfshijnë dhimbje të forta okulare; edemë të qepallës së syrit; hiperemion konjuktivale, episclerale dhe konjuktivale rreth korneës; ënjtje të korneës dhe fotosensibilitet.

Komplikacionet
Keratiti dhe/ose uveiti mund të jenë të rënda dhe të shoqërohen me cicatrizim. Sekuencat e vonuara—glaukoma, katarakti, uveiti kronik ose të përsëritur, cicatrizimi i korneës, neovaskularizimi i korneës dhe hipoestezia—janë të zakonshme dhe mund të kërcënojnë shikimin. Neuralgjia postherpetike mund të zhvillohet më vonë. Pacientët mund të zhvillojnë episclerit (pa rrezik të rritjes së humbjes së shikimit) dhe/ose retinit (me rrezik të humbjes së rëndë të shikimit).

Diagnoza e Herpes Zoster Oftalmik
Diagnoza bazohet në skarën tipike të herpes zoster akute në ballë, qepallë dhe majë të hundës, ose në dhimbjen karakteristike plus shenjat e herpes zoster të mëparshëm (p.sh., plagë atrofike të hipopigmentuara). Të dy gjetjet e lëkurës janë njëanshme (pra, nuk kalojnë në vijën e mesme). Lezionet vezikulare ose bulluzë në këtë shpërndarje që ende nuk përfshijnë dukshëm syrin duhet të nxisin një konsultim okulistik për të përcaktuar nëse syri është i përfshirë. Kultura dhe studimet imuno-logjike ose testet e amplifikimit të ADN-së (PCR) të lëkurës në vlerësimin fillestar ose testet serologjike të serisë bëhen vetëm kur lezionet janë joti-pike dhe diagnoza është e pasigurt.

Trajtimi i Herpes Zoster Oftalmik
Trajtimi i hershëm me acyclovir, famciclovir, ose valacyclovir zvogëlon komplikacionet okulare. Pacientët me uveit ose keratit kërkojnë kortikosteroide topike (p.sh., prednizolon acetat). Pupa duhet të zgjerohet me atropin 1% ose skopolamin 0.25% 1 pikë 3 herë/dite. Presioni intraokular duhet të monitorohet dhe të trajtohet nëse rritet ndjeshëm mbi vlerat normale. Përdorimi i një kursi të shkurtër të kortikosteroideve orale me doza të larta për të parandaluar neuralgjinë postherpetike te pacientët > 60 vjeç që janë në shëndet të mirë mbetet i diskutueshëm. Medikamentet për dhimbjen neuropatike (p.sh., gabapentin ose antidepresantë triciklikë) mund të ndihmojnë në lehtësimin e simptomave të neuralgjisë postherpetike.

Parandalimi i Herpes Zoster Oftalmik
Vaksina rekombinante e herpes zoster rekomandohet për të rriturit imunokompetentë ≥ 50 vjeç, pavarësisht nëse ata kanë pasur herpes zoster apo kanë marrë vaksinë më të vjetër, të vaksinës të jetuar. Kjo vaksinë rekombinante zvogëlon mundësinë e prekjes nga herpes zoster me rreth 97% për të rriturit 50 deri në 69 vjeç dhe 90% për të rriturit ≥ 70 vjeç .

Keratiti Ultraviolet

Drita ultraviolet (UV) B (valë gjatësie < 300 nm) mund të djegë korneën, duke shkaktuar keratit ose keratokonjuktivit. Saldimet me hark janë një shkak i zakonshëm; edhe një shikim i shkurtër dhe i pa mbrojtur në harkun e saldimit mund të shkaktojë djegie. Shkaqe të tjera përfshijnë shpërthime elektrike të tensionit të lartë, llampa diellore artificiale dhe drita e diellit e pasqyruar nga dëbora në lartësi të mëdha. Rrezatimi UV rritet 4 deri 6% për çdo rritje prej 1000 këmbësh (305 m) mbi nivelin e detit, dhe dëbora pasqyron 85% të UVB. Simptomat zakonisht nuk janë të dukshme për 8 deri në 12 orë pas ekspozimit dhe zgjasin 24 deri 48 orë. Pacientët kanë lotim, dhimbje, skuqje, ënjtje të qepallave, fotosensibilitet, dhimbje koke, ndjesi të trupit të huaj dhe shikim të zvogëluar. Humbja e përhershme e shikimit është shumë e rrallë. Diagnoza bëhet përmes historikut, pranisë së keratitit superficial dhe mungesës së një trupi të huaj ose infeksioni.

Trajtimi përbëhet nga një pomadë antibiotike (p.sh., bacitracin ose eritromicin, pomadë okulistike çdo 8 orë) dhe ndonjëherë një medikament cikloplegjik me veprim të shkurtër (p.sh., ciklopentolat 1% 1 pikë çdo 4 orë). Dhimbja e rëndë mund të kërkojë analgjezikë sistemikë (p.sh., acetaminofen 500 mg çdo 4 orë për 24 orë). Sipërfaqja e korneës rigjenerohet spontanisht në 24 deri 48 orë. Syri duhet të rishikohet pas 24 orësh. Syzet e errëta ose helmetat e saldimit që bllokojnë dritën UV janë preventive.

Keratokonjuktiviti Phlyctenular

Keratokonjuktiviti phliktenular është rezultat i një reaksioni të shpejtë të ndjeshmërisë ndaj antigjeneve bakteriale, kryesisht stafilokokale, por janë implikuar edhe tuberkuloza (TB), klamidia dhe agjentë të tjerë. Ky është më i zakonshëm te fëmijët. Shumë pacientë gjithashtu kanë blefarit. Pacientët kanë lezionë të shumta, që përbëhen nga nodula të vogla të verdha-grisë (phlyctenules), të cilat shfaqen te limbi, në kornea ose në konjuktivën bulbare dhe që zgjasin nga disa ditë deri në 2 javë. Te konjuktiva, këto nodula kanë tendencë të ulerojnë, por shërohen pa lënë shenja. Kur preket kornea, mund të shfaqen lotim i rëndë, fotosensibilitet, shikim i paqartë, dhimbje dhe ndjesi të trupit të huaj. Përsëritjet e shpeshta, veçanërisht me infeksion të dytë, mund të çojnë në opacifikim të korneës dhe neovaskulizim, duke rezultuar në humbje të akuitetit vizual. Diagnoza bëhet përmes pamjes klinike karakteristike. Testimi për TB mund të jetë i nevojshëm (p.sh., për pacientët në rrezik).

Trajtimi për rastet jo-tuberkuloze është me një kombinim kortikosteroidi topik-antibiotik. Trajtimi ul dhimbjen brenda disa orëve dhe parandalon shenja dhe zvogëlimin e shikimit. Nëse pacientët kanë blefarit seborrheik, pastrimi i qepallave mund të ndihmojë në parandalimin e përsëritjeve.